[发明专利]大病商业补充医疗保险赔付率分析方法及系统

权利要求书

1.一种大病商业补充医疗保险赔付率分析方法，其特征在于，其包括以下步骤：

S1、配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签，标签包括被保险人是否属于特定人群补助对象和特定人群补助金额、是否属于特定大病叠加报销对象和特定大病叠加保险金额、起付金额、保险比例、以及单次最少赔付金额；

S2、从每个被保险人的个人基本医保数据中筛选出可进入大病商业保险的基础金额作为每个被保险人的第一基础金额；

S3、基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象获得每个被保险人的第二基础金额；

S4、基于每个被保险人的第二基础金额和是否属于特定大病叠加报销对象获得每个被保险人的第三基础金额；

S5、基于每个被保险人的第三基础金额扣减对应的起付金额获得每个被保险人的理赔基准额；

S6、基于每个被保险人的理赔基准额乘以对应报销比例获得每个被保险人的理赔金额；

S7、基于每个被保险人的理赔金额和对应的单次最少赔付金额以获得每个被保险人的最终补充医保赔付金额；

S8、所有被保险人的最终补充医保赔付金额累加以获得对应地区补充医保赔付总额，地区补充医保赔付总额除以当期对应的保费以获得最终补充医保赔付率。

2.如权利要求1所述的大病商业补充医疗保险赔付率分析方法，其特征在于，在步骤S3中，在该被保险人属于特定人群补助对象时，该被保险人的第二基础金额等于该被保险人的第一基础金额扣减特定人群补助金额；在该被保险人不属于特定人群补助对象时，该被保险人的第二基础金额等于该被保险人的第一基础金额。

3.如权利要求1所述的大病商业补充医疗保险赔付率分析方法，其特征在于，在步骤S4中，在该被保险人属于特定大病叠加报销对象时，该被保险人的第三基础金额等于该被保险人的第二基础金额扣减特定大病叠加报销金额；在该被保险人不属于特定大病叠加报销对象时，该被保险人的第三基础金额等于该被保险人的第二基础金额。

4.如权利要求1所述的大病商业补充医疗保险赔付率分析方法，其特征在于，在步骤S7中，在该被保险人的理赔金额大于对应的单次最少赔付金额时，则该被保险人的最终补充医保赔付金额等于该被保险人的理赔金额；在该被保险人的理赔金额小于对应的单次最少赔付金额时，则该被保险人的最终补充医保赔付金额等于该被保险人的对应的单次最少赔付金额。

5.一种大病商业补充医疗保险赔付率分析系统，其特征在于，其包括配置模块、筛选模块、第一计算模块、第二计算模块、第三计算模块、第四计算模块、第五计算模块和第六计算模块；

所述配置模块用于配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签，标签包括被保险人是否属于特定人群补助对象和特定人群补助金额、是否属于特定大病叠加报销对象和特定大病叠加保险金额、起付金额、保险比例、以及单次最少赔付金额；

所述筛选模块用于从每个被保险人的个人基本医保数据中筛选出可进入大病商业保险的基础金额作为第一基础金额；

所述第一计算模块用于基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象计算出每个被保险人的第二基础金额；

所述第二计算模块用于基于每个被保险人的第二基础金额和是否属于特定大病叠加报销对象计算出每个被保险人的第三基础金额；

所述第三计算模块用于基于每个被保险人的第三基础金额扣减对应的起付金额计算出每个被保险人的理赔基准额；

所述第四计算模块用于基于每个被保险人的理赔基准额乘以对应报销比例计算出每个被保险人的理赔金额；

所述第五计算模块用于基于每个被保险人的理赔金额和对应的单次最少赔付金额计算出每个被保险人的最终补充医保赔付金额；

所述第六计算模块用于基于所有被保险人的最终补充医保赔付金额累加以获得对应地区补充医保赔付总额，地区补充医保赔付总额除以当期对应的保费以获得最终补充医保赔付率。