[发明专利]大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统

说明书

大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统，统计调整前一年度每一参保人的大病赔付历史数据；计算每个参保人的个人年度大病合规费用；按调整前政策的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用分组；统计每一区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；各区间内人均大病合规费用减去调整后的累计起付线金额后再乘调整后的报销比例等于调整后的人均赔付金额，各区间内实际报销人数乘以未决因子等于对应测算人数；各区间调整后的人均赔付金额乘以测算人数等于对应赔付金额，各个区间的赔付金额累加以得初始赔付金额；初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以得调整后的大病赔付总金额。

技术领域

本发明涉及大病赔付金额影响技术领域，特别是涉及一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统。

背景技术

基于政策变动，诸多大病保险报销比例不到60％的地区均需提高其大病保险报销待遇，将导致大病赔付金额有所上升，大病保险收支出现失衡，故此，需精准量化出大病待遇调整对大病赔付金额的影响。

随着医改的持续进行，医保政策频繁出台，其中大病报销待遇调整对大病赔付的影响巨大，但对其影响幅度的量化颇具挑战。

发明内容

本发明针对现有技术存在的问题和不足，提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统。

本发明是通过下述技术方案来解决上述技术问题的：

本发明提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特点在于，其包括以下步骤：

S1、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；

S2、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；

S3、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；

S4、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；

S5、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；

S6、各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；

S7、各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；

S8、大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。

较佳地，在步骤S2中，个人年度大病合规费用等于个人年度大病赔付金额/大病待遇调整前的大病报销政策中的报销比例+大病待遇调整前的大病报销政策中的累计起付线金额。

较佳地，在步骤S5中，大病待遇调整前一年度的大病赔付合计金额除以截止提取数据月份的大病赔付合计金额以获得未决因子。

本发明还提供一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化系统，其特点在于，其包括第一统计模块、第一计算模块、分组模块、第二统计模块、确定模块、第二计算模块、第三计算模块和第四计算模块；