[发明专利]医保群体欺诈异常行为的检测方法、装置和电子设备

说明书

本发明公开了一种医保群体欺诈异常行为的检测方法、装置和电子设备，该方法包括：将患者信息按照就诊的医院和疾病类型进行分类；对目标医院的目标疾病类别的至少两个患者信息进行分析，得到目标患者组，目标患者组包括至少两个目标患者，至少两个目标患者之间的入院时间差小于或等于第一目标时间阈值，至少两个目标患者之间的出院时间差小于或等于第二目标时间阈值；统计多个医院中的多个疾病类别的目标患者组，确定至少两个异常患者，作为异常患者群体，至少两个异常患者同时出现在大于或等于N个目标患者组中，N≥3。本实施例的方法，可以确定就诊行为有规律的异常患者群体，进而确定医保群体欺诈异常行为，提高定位到医保欺诈患者的准确率。

技术领域

本发明涉及医疗保险技术领域，尤其涉及一种医保群体欺诈异常行为的检测方法、装置和电子设备。

背景技术

医保基金监管是一项长期艰巨的任务，是保障我国广大参保人利益的关键举措，一直以来都在医疗保障监管制度建设中占据着重要位置。尤其在2018年9月11日，国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药监局联合印发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》，提出在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动后，更使这项工作变为全社会关注的热点敏感问题。

“欺诈骗保”现在已经成为一种普遍、多发的情况，对于目前的欺诈骗保行为，曾有专家以“点多面广链条长、行为隐秘监管难”来描述，由此可见骗保花样放多、防不胜防。其中，蓄意欺诈是骗保人以从医保基金中获利为目的，利用伪造病例、挂床住院等手段套取医保基金，性质比较恶劣。

目前，常规的方式是采用统计分析及单一的阈值规则的监管方式对患有各种疾病的患者们进行监管，但定位到医保欺诈患者的准确率较低。

发明内容

本发明实施例提供一种医保群体欺诈异常行为的检测方法、装置和电子设备，以解决现有技术对患有各种疾病的患者们进行监管，但定位到医保欺诈患者的准确率较低的问题。

为了解决上述技术问题，本发明是这样实现的：

第一方面，提供了一种医保群体欺诈异常行为的检测方法，该方法包括：

将患者信息按照就诊的医院和疾病类型进行分类；

对目标医院的目标疾病类别的至少两个患者信息进行分析，得到目标患者组，所述目标患者组包括至少两个目标患者，所述至少两个目标患者之间的入院时间差小于或等于第一目标时间阈值，所述至少两个目标患者之间的出院时间差小于或等于第二目标时间阈值；

统计多个医院中的多个疾病类别的目标患者组，确定至少两个异常患者，作为异常患者群体，所述至少两个异常患者同时出现在大于或等于N个目标患者组中，N≥3。

第二方面，提供了一种医保群体欺诈异常行为的检测装置，该装置包括：

第一分类模块，用于将患者信息按照就诊的医院和疾病类型进行分类；

分析模块，用于对目标医院的目标疾病类别的至少两个患者信息进行分析，得到目标患者组，所述目标患者组包括至少两个目标患者，所述至少两个目标患者之间的入院时间差小于或等于第一目标时间阈值，所述至少两个目标患者之间的出院时间差小于或等于第二目标时间阈值；

确定模块，用于统计多个医院中的多个疾病类别的目标患者组，确定至少两个异常患者，作为异常患者群体，所述至少两个异常患者同时出现在大于或等于N个目标患者组中，N≥3。

第三方面，提供一种电子设备，该电子设备包括处理器、存储器及存储在所述存储器上并可在所述处理器上运行的计算机程序，所述计算机程序被所述处理器执行时实现如第一方面所述的方法的步骤。

第四方面，提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质上存储计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现如第一方面所述的方法的步骤。