[发明专利]商业健康保险线上无单证主动理赔技术

权利要求书

1.商业健康保险线上无单证主动理赔技术，其特征在于，包括：

1)被保险人注册并授权开通主动理赔服务：被保险人搜索并关注微信公众号“商保一卡通”，按照页面提示，录入个人姓名、证件号、手机号等信息，注册成为平台会员并开通主动理赔服务；

2)被保险人在就诊后获取待索赔提醒：已成功完成注册和授权的被保险人，今后每次在商保一卡通主动理赔服务覆盖的医疗机构发生就诊后，平台都将及时通过微信模板消息向被保险人线上推送一条待索赔提醒，主动提示被保险人是否需要针对当前就诊直接发起保险理赔申请；

3)被保险人在线授权商保一卡通调取医疗数据并发起保险理赔申请：如果被保险人确认，需对第2步中推送的就诊记录发起保险理赔申请，可以直接点击待索赔提醒消息直接在线发起。发起后，会进入保险理赔申请授权页面，签字授权商保一卡通，为其办理保险理赔业务的需要，向医疗机构、社保或农保机构、疾病防治中心、平台合作保司授权的第三方公司及其合法持有本人个人信息的机构或个人查询、收集本人的医疗就诊信息(包括但不限于病历、病案、检查单、检验单、报销凭证)，所有信息的收集、调取动作均为线上化，数据的传输通过加密应用程序接口(以下简称“API接口”)完成，平台获取到上述就诊信息后，将会根据合作保险公司理赔实务操作要求，对其中与保险理赔相关的数据，进行必要的数据清洗和治理，并最终形成保险公司理赔作业所需要的数据格式，通过API接口传输至保险公司理赔业务系统，正式为被保险人发起立案。

4)保险公司端正式受理赔案，被保险人及时查看赔案最新进展：保险公司收到商保一卡通平台发起的保险理赔立案申请后，本次理赔申请将被正式受理，并在保险公司内部形成赔案记录。保险公司理赔运营人员在后续处理该赔案的过程中，如有任何新的进展，该进展更新信息会通过API接口通知到商保一卡通平台，平台也将通过微信消息推送的方式，向被保险人告知本案的最新状态，方便被保险人及时查看案件处理详情，直至本次赔案完成处理。

2.如权利要求1所述的商业健康保险线上无单证主动理赔技术，其特征在于：所述被保险人注册并授权开通主动理赔服务的过程中，被保险人对平台在两个方面进行授权：

授权一：授权平台使用这些信息与合作保险公司进行交互，核实用户是否属于可以享受主动理赔服务的保险公司客户。

授权二：授权平台在今后被保险人因疾病或意外在医疗机构发生就诊时，为后续办理主动理赔业务的需要，本平台及其合作机构可以获取被保险人的医疗就诊提醒信息，并通过平台消息推送给被保险人，提示其是否需要发起主动理赔申请。

3.如权利要求2所述的商业健康保险线上无单证主动理赔技术，其特征在于：所述被保险人授权后，商保一卡通后台系统会执行两项关键系统操作：

操作一：将被保险人的身份信息，通过API接口发送至合作保险公司，查询并核实用户是否为平台合作保险公司的有效投保客户、是否持有可享受主动理赔服务的保险单，如果核实通过，商保一卡通将为该客户打好信息标签，为今后平台主动提醒该客户发起理赔申请做标记。

操作二：将被保险人的身份信息，通过API接口发送至平台合作机构(包括但不限于医疗机构、社保或农保机构及其它合法持有本人个人信息的机构)，并打好信息标签。此后如果被保险人在平台合作机构发生并新增医疗就诊信息时，平台合作机构将会在较短时间内(从被保险人完成一次就诊离开医院起算，一般不超过24小时)，通过API接口向商保一卡通平台推送本次就诊提醒信息(姓名、治疗类型、就诊时间、就诊医疗机构名称)，为平台主动提醒该客户发起理赔申请提供及时有效的数据来源。