[发明专利]一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法

说明书

本发明公开了一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法，包括如下步骤：S1、穿刺股静脉，经鞘管置入心腔内超声至右房,行完整的左室及室间隔建模；S2、穿刺右侧股动脉；S3、在心腔内超声下观察导丝在室间隔部位；S4、撤出左冠状动脉指引导管；S5、经右股动脉置入TC大头至左室；S6、消融后再次行左冠脉造影观察间隔支情况及测量流出道压差；S7、消融完室间隔后对存在房颤患者常规行心房颤动射频消融术；S8、术前术后常规应用激素防止间隔部消融所造成水肿。本发明提供的手术方式结合射频消融及在无水酒精室间隔消融优点，即对左室间隔部肥厚部心肌进行消融，同时能尽量避免传导系统损伤，使患者恢复窦性心律，可能更有利于患者长期预后改善。

技术领域

本发明属于治疗肥厚梗阻型心肌技术领域，更具体地说，尤其涉及一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法。

背景技术

肥厚型心肌病(HCM)表现为不同形态的左心室壁肥厚，临床表现及血流动力学异常多种多样，依赖于肥厚的部位及程度。近70％的HCM患者在静息或激发试验后存在左心室流出道(LVOT)梗阻[定义为LVOT压差(LVOTPG)≥30mmHg]，20％～30％的患者静息条件下LVOT明显梗阻，这是不良预后的独立预测因子，尤其伴有心力衰竭时。药物治疗是LVOT梗阻的HCM患者的一线治疗方案。然而，有部分患者对药物治疗并不敏感，尤其是最佳药物治疗仍存在明显心力衰竭症状或患者多次出现与LVOT梗阻相关的晕厥因此，我们提出一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法。

发明内容

本发明的目的是为了解决现有技术中存在的缺点，而提出的一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法。

为实现上述目的，本发明提供如下技术方案：

一种治疗肥厚梗阻型心肌病的方法，包括如下步骤：

S1、穿刺股静脉，经鞘管置入心腔内超声/CartoSound至右房,行完整的左室及室间隔建模；

S2、穿刺右侧股动脉，置入动脉鞘，采用造影导管进行造影，评估冠状动脉左主干/LM、左前降支/LAD、间隔支情况,将左冠指引导管送至LM开口处，同时测左室流出倒压力，经导管置入BMW导丝至可能靠近室间隔肥厚间隔支远端；

S3、在心腔内超声下观察导丝在室间隔部位，同时在Carto系统标测出来即间隔支走形；

S4、撤出左冠状动脉指引导管，经鞘管置入猪尾导管，将猪尾导管送至左心室心尖部，测左室压力后撤出；

S5、经右股动脉置入TC大头至左室，标测出左束支及传导系统，在CartoSound所建室间隔模型在功率35w下进行消融，消融过程中尽量避免损伤传导系统，消融室间隔结束后进一步消融间隔支所在部位，通过导管消融将间隔支消融闭塞；

S6、消融后再次行左冠脉造影观察间隔支情况及测量流出道压差；

S7、消融完室间隔后对存在房颤患者常规行心房颤动射频消融术；

S8、术前术后常规应用激素防止间隔部消融所造成水肿，同时给予备右室临时起搏器植入。

优选的，所述步骤S2中选择性的将无水乙醇注入室间隔动脉(通常为左前降支的第一间隔支)，致室间隔发生局部梗死，以此来减轻室间隔的肥厚程度，使左心室流出道增宽，从而降低左心室流出道压力阶差，进而改善患者症状，提高生活质量。

优选的，所述步骤S5中管消融技术的机制是经导管释放的射频电流进入组织，使组织内温度升高，细胞内外水分蒸发，从而在局部产生界限清楚的凝固性坏死；另外，RFCA可在靶目标处直接消融，不受间隔支动脉解剖变异的影响，同时通过消融导管能标测出左束支及其分支的走形，在消融过程中能尽量避免损失传导系统而引起房室传导阻滞。

优选的，所述步骤S5中通过导管消融将间隔支消融闭塞可选择性消融间隔支小血管。