[发明专利]一种医疗保障骗保行为监管系统及方法

说明书

本申请公开了一种医疗保障骗保行为监管系统及方法，包括：设置的配置服务器在整个医疗机构中的不同医疗区域分别配置了物联网设备及对目标人员配置了医疗服务信息；所配置的不同物联网设备对进入到所属医疗区域的所述目标人员进行身份认证，且将所述目标人员的身份认证记录信息发送给设置的医疗保障骗保行为分析服务器；医疗保障骗保行为分析服务器再将不同医疗区域的物联网设备发送的所述目标人员的身份认证记录信息，关联所述目标人员的医疗服务信息，汇总得到所述目标人员的医疗轨迹记录信息后，进行所述目标人员是否存在医疗骗保行为的验证。这样，本申请可以准确识别目标人员的医疗保障骗保行为，提高了识别医疗保障骗保行为的准确性。

技术领域

本申请涉及监控技术领域，特别涉及一种医疗保障骗保行为监管系统及方法。

背景技术

医疗保障是保障人民群众生命健康的关键因素，随着医疗保障制度的不断完善，持卡就医、即时结算和移动支付等管理服务方式的与时俱进，参保人员的获得感不断增强。但是，随着医疗保障制度的不断发展，参保覆盖面逐步扩大，医疗保障资金的监管难度也逐步增加，其中一个主要问题就是医疗保障骗保行为频频发生，严重危害医疗保障基金的安全。

采用基于医学知识规则库的医疗保障基金检查方法很难有效找出骗取医疗保障基金的参保人员，例如，部分骗保人员与医生勾结，其就诊处方单笔记录都是合理的，可以有效通过医疗保障系统的医学规则检验，但整体就医行为却是虚假伪造的，则很难找出这部分骗保人员。

因此，如何对医疗保障骗保行为进行监管，准确识别出其中的医疗保障骗保行为成为了一个亟待解决的问题。

发明内容

有鉴于此，本申请实施例提供一种医疗保障骗保行为监管系统，该系统能够准确识别医疗保障骗保行为。

本申请实施例还提供一种医疗保障骗保行为监管方法，该方法能够准确识别医疗保障骗保行为。

本申请实施例是这样实现的：

一种医疗保障骗保行为监管系统，包括：配置服务器、物联网设备及医疗保障骗保行为分析服务器，其中，

所述配置服务器，用于配置医疗区域与物联网设备之间的关联关系，为目标人员配置医疗服务信息；

所述物联网设备，用于在所属医疗区域中对所述目标人员进行身份认证，将获取到的所述目标人员的身份认证记录信息发送给所述医疗保障骗保行为分析服务器；

所述医疗保障骗保行为分析服务器，用于接收不同医疗区域的物联网设备发送的所述目标人员的身份认证记录信息，关联所述目标人员的医疗服务信息后，汇总得到所述目标人员的医疗轨迹记录信息；对所述目标人员的医疗轨迹记录信息，进行医疗保障骗保行为的分析，得到医疗保障骗保行为结果。

较佳地，所述系统还包括：第三方系统接口设备，用于从第三方系统中获取所述目标人员的医疗保障信息，所述第三方系统为金保系统或/和医疗信息系统；

医疗保障骗保行为分析服务器，还用于根据获取的所述目标人员的医疗保障信息，对所述目标人员的医疗轨迹记录信息，进行医疗保障骗保行为分析，得到医疗保障骗保行为结果。

较佳地，所述配置服务器，还用于在所述目标人员在发起办理进入医疗区域的请求时，控制办理进入医疗区域的物联网设备对所述目标人员进行人证核验，通过后为所述目标人员配置医疗服务信息中包括所述目标人员关联的物联网设备；

所述办理进入医疗区域的物联网设备，还用于在所述配置服务器的控制下，对所述目标人员进行人证核验，通过后，通过配置服务器将所述目标人员的身份认证提供给所述目标人员关联的物联网设备。

较佳地，所述物联网设备，还用于在所属医疗区域中对所述目标人员进行身份认证时采用本地认证，或远程认证。