[发明专利]一种置换液配方的精准调钠方法

说明书

本发明涉及临床医学技术领域，特别涉及一种置换液配方的精准调钠方法。对于代谢性酸中毒或者无酸碱平衡紊乱的患者，通过式1、式2得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I₁，对于代谢性碱中毒的患者，通过式7、式8得到在初始置换液中加入10％氯化钠溶液的用量I₆。本发明采用简单易于掌握的公式，精准调节置换液的钠离子浓度，达到控制性降钠效果，降钠效果确切，每小时降钠均衡平稳，且根据不同病人个性化调钠，解决了重度高钠血症合并活动性出血患者CRRT治疗的抗凝难题，同时预防了抗凝过程中并发症的发生，并做到了均衡平稳降钠，减少了脑水肿的发生。

技术领域

本发明涉及临床医学技术领域，特别涉及一种置换液配方的精准调钠方法。

背景技术

高钠血症是临床常见并且容易被忽略的一种严重并发症。有研究显示：重症病人高钠血症的发生率为4％～26％，重度高钠血症(血清钠≥160mmol/L)的发生率仅有0.6％～1.0％，发生高钠血症后的短期病死率为58％～87％。高钠血症会引起包括神经、免疫、内分泌、循环等多系统功能失常，平稳地降钠对维持内环境稳定，减少脑水肿发生至关重要。传统治疗主要是限制钠的摄入并根据缺水和持续失水程度补充无盐液体。急性重度高钠血症需快速补充5％葡萄糖，临床指南建议的血钠纠正速率可高达2mmol/(L·h)直至血钠降至145mmol/L以下；对于慢性重度高钠血症，建议血钠纠正速率不能太快，以避免中枢神经系统脱髓鞘和导致不可逆的脑损伤；建议儿童血钠纠正速率0.3mmol/(L·h)，成人血钠纠正速率0.5mmol/(L·h)，每天血钠浓度下降不超过10mmol/L。然而既往的研究报道，传统补液治疗高钠血症的血钠纠正速率为0.11～0.36mmol/(L·h)。

连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能。相较普通血液透析而言，CRRT延长了血液净化治疗时间而降低了单位时间的治疗效率，使血液中溶质浓度及容量变化对机体的影响降到最低，同时采用高通透性、生物相容性好的滤器；为重症患者的救治提供了极其重要的内稳态平衡。

但CRRT治疗高钠血症，存在降钠速率过快，每小时降钠速率不均衡，采用的是固定配方的置换液等，容易加重脑水肿和缺氧。在脑出血急性期，颅内血肿仍然有可能出现再出血，对有活动性出血的高钠血症患者，因采用枸橼酸钠抗凝不知道如何调节钠离子，容易加重高钠血症，故一般采用无肝素抗凝的CRRT治疗，无肝素抗凝容易引起凝血发生，频繁地更换管路和透析器，大大增加了患者经济负担、增加了工作人员工作量，且治疗剂量无法实现。而且对于高钠血症的血液净化治疗，大部分报道采用的是低钠置换液，容易因钠离子下降过快加重脑水肿，或者采用固定配方置换液，不能达到控制性降钠效果(急性高钠血症每小时钠离子下降1～2mmol/L，慢性高钠血症每小时钠离子下降0.5～1mmol/L)。

梁馨苓团队发明了一种CRRT局部枸橼酸抗凝置换液的配制调整方法，通过输入CRRT治疗参数和生化及血气检验结果；调节血泵前枸橼酸速度，控制血浆枸橼酸目标浓度在3.5-4.0mmol/L；根据配方离子钙浓度结合滤器前血气离子钙浓度和预测5％氯化钙输入速度，调节外周补钙参数；根据配方血气碳酸氢根浓度，结合滤器前血气碳酸氢根浓度，调节外周补充碳酸氢钠参数；根据配方钠离子浓度，结合滤器前血气钠离子浓度，调节配方基础液注射用水量。该专利侧重于针对CRRT治疗局部枸橼酸钠抗凝中枸橼酸钠、碳酸氢钠和各离子的调节，而钠离子的调节侧重于针对无高钠血症基础疾病患者使用枸橼酸钠抗凝时，调节注射用水量预防高钠血症，而临床上针对高钠血症患者CRRT治疗钠离子的调节，需要加入10％氯化钠来进行调节，该公式并没有涉及此项内容；而且该发明计算置换液钠离子浓度和每小时输入量的计算公式比较复杂，不便于理解和记忆，更不利于执行。