[发明专利]用于配置心脏疗法的系统和方法

说明书

本文描述了用于评估和配置心脏疗法的系统和方法。所述系统和方法可使用多个外部电极来监测电活动，并且可利用多电极心脏量度诸如电异质性信息、单电极心脏量度和矢量心电图量度来从多个不同的起搏设置确定和选择一个或多个起搏设置。

植入式医疗装置(IMD)，诸如植入式起搏器、心脏复律器、除颤器或起搏器-心脏复律器-除颤器，为心脏提供治疗性电刺激。IMD可提供起搏以解决心动过缓，或提供起搏或电击以便终止快速性心律失常诸如心动过速或纤颤。在一些情况下，医疗装置可感测心脏的固有去极化，基于该固有去极化(或其不存在)来检测心律失常，并且如果基于该固有去极化来检测到心律失常则控制对心脏的电刺激的递送。

IMD还可提供心脏再同步疗法(CRT)，这是一种起搏形式。CRT涉及向左心室或左右心室两者递送起搏。可选择向心室递送起搏脉冲的时间和位置以改善心室收缩的协调性和效率。

除了植入式医疗装置本身之外，用于植入医疗装置的系统还可包括工作站或其他设备。在一些情况下，这些其他设备辅助医师或其他技术人员将心内导联放置在心脏上或心脏中的特定位置处。在一些情况下，该设备向医师提供关于心脏的电活动和心内导联位置的信息。

发明内容

本文描述的例示性系统和方法可被配置为辅助用户(例如，医师)评估和配置心脏疗法(例如，在植入心脏疗法设备期间和/或之后正在对患者执行的心脏疗法)。在一个或多个实施方案中，这些系统和方法可被描述为是非侵入性的。例如，在一些实施方案中，这些系统和方法可能不需要或包括植入式装置，诸如导联、探针、传感器、导管、植入式电极等，来监测或采集来自患者组织的多个心脏信号，以用于评估和配置正在被递送到患者的心脏疗法。相反，这些系统和方法可使用非侵入性地使用例如附接到患者躯干周围的患者皮肤的多个外部电极进行的电测量。

可描述的是，例示性系统和方法可利用或包括心电图(ECG)带作为工具，以帮助基于最小化电异质性来优化再同步起搏参数。电异质性的两个或更多个量度可源自该带，诸如例如激活时间的标准偏差(SDAT)和平均左心室激活时间(LVAT)。此类量度可用于测量患者基线节律或固有节律的电异质性以及在不同参数起搏期间的变化。可存在其中多于一组参数提供SDAT/LVAT的等效变化的情况。这些例示性系统和方法可被描述为提供基于来自该带的并发ECG参数达到最佳参数的方式。例如，这些例示性系统和方法可将多个基于ECG的量度与ECG带电异质性参数组合以选择最佳心脏疗法参数。

进一步，使用这些例示性系统和方法，可从ECG带中的一组电极中选择传统的ECG导联(诸如例如，心前区导联、肢体导联等)。尽管可存在默认选择，但是操作员可基于带放置的可变性来灵活地改变一个或多个电极的选择。除了SDAT/LVAT的变化之外，还可显示与评估的每个设置对应的传统ECG信号(例如，心前区6导联或全12导联信号)。可根据期望或不期望的变化根据有利的再同步来测量和定量导联V1/V2中形态变化(例如，形态改变、振幅变化等)的量度以及QRS持续时间变化。

例如，V1中的QS形态具有某个阈值(例如，30毫秒(ms))的QRS变窄可能是期望的变化。进一步，例如，V1中的R波形态不具有大于某个阈值(例如，30ms)的QRS变宽可能是期望的变化。更进一步，例如，可针对每个设置定量源自从ECG带监测到的电活动的矢量心电图(VCG)量度。例如，VCG量度可包括一个或多个轴上QRS区域和t波区域的变化。可以记录VCG量度的百分比变化。三维QRS区域减少某个阈值(例如，大于15％)可能是期望的变化。如果存在基于SDAT/LVAT确定的多个最佳设置，则可“考虑”这些附加ECG量度的变化来决定最佳设置。例如，如果初始最佳设置列表中存在某些设置在V1/V2形态和/或VCG量度方面不显示期望变化，则可从待考虑的潜在最佳设置列表中自动过滤那些设置。如果初始列表中的所有设置在其他基于ECG的测量方面都显示出期望的变化，则可将所有设置保留在最终“最佳”列表或子集中。因此，这些例示性系统和方法可被描述为使用来自多个外部电极的监测到的电活动进行更稳健的推荐。