[发明专利]一种射频消融装置的使用方法

说明书

本发明提供的一种射频消融装置的使用方法，在导管射频消融手术开始时，通过检测并记录患者心脏初始阻抗值为a，在射频消融仪上的变化阻抗值设置为b，在射频消融仪上的变化时间区设置为c；在导管射频消融手术过程中，通过观察射频消融仪上实时患者心脏阻抗变化率Δd；在导管射频消融的导管对患者心脏进行持续射频消融时，在时间不大于所述变化时间区c时，实时患者心脏阻抗值的变化率Δd大于变化阻抗值b时，立即停止射频消融动作；停止消融后，继续转移导管射频消融的导管在心脏中所处的位置，避开实时患者心脏阻抗值的变化率Δd大于变化阻抗值b所处的心脏区域。本方法能够避免心脏组织的微小气爆的发生提高手术安全性。

技术领域

本发明涉及医疗技术领域，尤其涉及一种能够治疗心房颤动疾病的射频消融装置的使用方法。

背景技术

心房颤动是最常见的心律失常之一，约占心律失常住院率的1/3。根据国外学者的研究数据，人群中的心房颤动患病率约为0.4％～1.0％，其中85岁以上人群患病率高达17.4％以上。据调查，目前我国心房颤动患者达1000万人以上，其中，60岁以上人群患病率约为2.25％，且患病率随年龄增长而明显升高。

根据多项权威指南及专家共识，导管射频消融是根治心房颤动的最有效手段之一。

随着全社会对心房颤动认识水平的提高，以及相关器械设备及技术的快速发展，近年，心房颤动射频消融手术量呈爆发式增长。

我国某大学附属第一医院心律失常中心每年可完成心房颤动射频消融手术800余例，手术量全国领先。

2019年中国心房颤动医疗质量控制报告指出：心房颤动射频消融术并发症发生率约2.6％，其中心包填塞发生率约0.4％，心包填塞多由心脏组织的微小气爆(steam pop,SP)导致。

目前，射频消融(radiofrequency ablation,RFA)手术是根治心房颤动(atrialfibrillation,AF)的最有效方法之一。射频消融手术中，安全性始终是最值得关注的问题，特别是近年来国内外多家心脏中心开始尝试心房颤动高功率射频消融手术，术者比以前更加关注手术相关的并发症。

而心脏组织的微小气爆(Steam pop,SP)是射频消融手术的严重并发症，因为它经常会导致心肌穿孔、心包填塞，甚至死亡的现象发生。

心脏组织的微小气爆具有突发性，目前难以预测。因此，临床电生理学者一直渴望出现一种技术来预防这种潜在的危及生命的并发症。

在解剖学观察中，在人体的心脏内膜存在很多大小不一的袋状凹陷，我们称它们为pouch，如图1所示。

pouch的存在明显影响射频消融手术的成功率，并且延长手术时间。心脏组织的微小气爆的发生与组织温度密切相关，与炸药爆炸的原理类似，当心脏组织被快速加热，同时这些热量得不到有效散发时，可导致组织内部产生一次微小的气爆。

射频消融的消融灶主要由阻抗热产生，有学者指出阻抗热的大小、消融初始阶段阻抗的下降幅度均与导管头端接触到的心肌数量有关。当消融导管位于pouch内，导管头端被更多心肌组织包裹，因而阻抗热产生热量更快。此外，心腔内快速流动的血液可带走一部分热量，是降低导管头端及组织温度的重要因素。但是，pouch内的血流较平滑心肌处明显减少。

综上所述，与平滑心肌对比，pouch内进行射频消融产热更快，但血流较少不易带走热量，因此，pouch内更容易出现微小气爆。

对于体积较大的pouch，如三尖瓣峡部、心房间隔等位置的一部分pouch，可以通过心腔内超声、经食道心脏超声、心腔内造影、心脏多层CT扫描等技术手段发现。

但对于体积较小的pouch，如图1所示，如左心房内膜存在的pouch，暂无报道可以用有效的方法去发现他们，从而在射频消融时，根本避免不了。