[发明专利]一种医疗费用管理方法及系统

权利要求书

1.一种医疗费用管理方法，其特征在于，所述方法包括：

建立医疗费用管理数据库，所述医疗费用管理数据库包括医疗费用管理的相关规则；

获取患者信息、疾病信息和医疗信息；

将患者进行DRG/DIP分组；

根据患者不同的人群信息和疾病信息，以及治疗方案，将各分组再细分为一层或以上亚组，将患者分入适合的亚组并获取费用管理目标；

对治疗方案进行分解，对各子项目的治疗合理性及必要性进行综合分析，给出治疗方案费用管控的分析结果。

2.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于：所述治疗方案的子项目包括：药物治疗/医疗器械治疗/检查/检验/手术/化疗/放疗/光疗/热疗/磁疗/电疗/电磁疗/声疗/免疫治疗/基因治疗/操作/理疗/食疗/康复/运动/保健/心理干预/营养支持/中医疗法中的至少一项。

3.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于：所述治疗方案的子项目包括：诊断阶段治疗/手术前准备阶段治疗/围手术期阶段治疗/手术后观察期阶段治疗/康复期阶段治疗中的至少一项。

4.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于：所述方法还包括根据人工设定、大数据分析或循证优化，得出不同DRG/DIP分组或亚组下的医疗费用管理模型，所述医疗费用管理模型包括费用目标分解、费用占比和类别明细模板，以及治疗方案模板。

5.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于，所述方法还包括：对于治疗方案的各子项目，设定包括适用性、安全性、有效性、舒适性、经济性中的至少一项分析项目，并对于治疗方案的各子项目在不同分析项目中的分析结果，分别设定对应的级别/分值，在进行治疗方案子项目的治疗合理性及必要性综合分析时，能够根据子项目在各分析项目所对应的级别/分值以及医疗费用管理模型，计算出不同子项目的治疗合理性及必要性的综合级别/分值。

6.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于，所述治疗方案费用管控的分析结果可用于治疗方案的费用管控审核、治疗方案的费用管控点评、给出治疗方案费用管控的调整建议、推荐适合费用管控的治疗方案。

7.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于，所述医疗费用管理的相关规则包括：医疗保险/福利的相关规则、经济性管控的相关规则、适用性的相关规则、禁忌的相关规则、需要谨慎/注意的相关规则、相互作用的相关规则、过敏的相关规则、时间的相关规则、开展方法/使用方法的相关规则、用量的相关规则、不良反应的相关规则、准备/保护措施的相关规则、适宜性/舒适性/依从性的相关规则、行政管理的相关规则中的至少一项。

8.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于：所述方法还包括患者个人信息数据库，所述患者个人信息数据库中包括患者的相关信息，用于提供或补充患者的相关信息。

9.根据权利要求1所述的一种医疗费用管理方法，其特征在于：所述方法还包括医保结算功能，所述医保结算功能包括将数据上传至医保结算系统，并获取医保结算的结果。

10.一种医疗费用管理系统，其特征在于，所述系统包括：

数据库模块，用于存储医疗费用管理数据库，所述医疗费用管理数据库包括医疗费用管理的相关规则；

信息获取模块，用于获取患者信息、疾病信息和医疗信息；

智能分析模块，用于将患者进行DRG/DIP分组，根据患者不同的人群信息和疾病信息，以及治疗方案，将各分组再细分为一层或以上亚组，将患者分入适合的亚组并获取费用管理目标，对治疗方案进行分解，对各子项目的治疗合理性及必要性进行综合分析，给出治疗方案费用管控的分析结果。