[发明专利]一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统及方法

权利要求书

1.一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统，其特征在于，包括承保子系统与理赔子系统，其中承保子系统包括：

用户下单模块，用于线上用户下单购买以及费率表配置，用户下单模块包括药品、药师、药房信息配置单元、费率表配置单元以及页面配置单元，其中页面配置用于系统页面动态配置，用户前端页面显示的动态化配置；

风控校验模块，用于用户下单的药品校验以及基于药品规则的风控，风控校验模块包括下单校验单元、费用测算单元，其中下单校验单元用于在用户购买会员期内、月份内可购买药品总类以及最大份数校验；

费用测算单元，用于根据患者具体病症，患者信息，患者职业，购药药房以及药品推送该订单支付金额以及投保保费预计；

多端支付模块，用于系统的多端支付，多端支付包括但不限于支付宝、微信、银联；投保出单模块，用于用户的订单的投保出单；

保全作业模块，用于用户的团单优惠批减以及退保处理。

2.根据权利要求1所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统，其特征在于，所述理赔子系统包括：

保单关联模块，用于订单和保单关联以及管理，保单关联模块包括：案件管理单元，用于订单和保单关联，推送保费，推送理赔申请；任务调度单元，用于监控订单审核状态以及订单材料收集；激励规则单元，用于激励用户药师上传出单文件，给予用户康付豆优惠以及药师积分；

材料收集模块，用于相关材料收集以及集中式管理，材料收集模块包括单证管理单元，用于身份证信息、处方、发票、索赔申请书集中管理以及存储于文件服务器，等待推送保费后进行理赔申请以及报案；

案件审核模块，用于发票等案件的审核以及权限管理，案件审核模块包括，权限管理单元，用于审核人员基础审核的权限管理，以及审核日志记录；审核日志单元，用于审核发票重复、发票验证；

报案推送模块，用于推送保费以及理赔申请之后把文件打包推送保司进行报案理赔；

结案批次模块，用于线上保司回款结案信息处理，以及最终状态封存以及回款信息的财务对账。

3.根据权利要求1所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统，其特征在于，所述药品、药师、药房信息配置单元为用于用户线上购买药品选择药房药品以及药师的可配置平台，费率表配置单元用于配置当前生效费率表，配置费率表中药品以及折扣，即用户购买会员时可绑定作为购买药品时的优惠折扣凭证。

4.根据权利要求1所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔系统，其特征在于，所述投保出单模块包括订单管理单元以及保单管理单元，其中订单管理单元为每一药房生成的购药订单信息管理平台，保单管理单元可在用户订单支付成功后去保司投保生成电子凭证。

5.根据权利要求1-4任一所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔方法，其特征在于，包括如下步骤：

S1：在系统中预存一个生效的费率表，费率表中包括药品、sku、规格、厂商、折扣金额；

S2：用户注册并购买会员，通过查找当前生效费率表，并绑定费率表，若查询不到，系统则提示用户当前无生效费率表，用户需上传身份证明文件，进行ORC实名校验，待校验通过后赋予购买会员权限；

S3：根据费率表该药品费率进行保费保额计算投保，计算公式为：投保保费=药品总金额（理赔款）-费率表折扣金额；

S4：用户将出险凭证上传至系统，出险凭证包括：发票，签字索赔申请书；

S5：系统进行发票验证，处方收集用户信息收集，系统审核和人工基础审核后将保费打款给保司；

S6：用户线上发起理赔；

S7：保司审核完成返回理赔款。

6.根据权利要求5所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔方法，其特征在于，所述S5中系统审核过程包括校验发票重复、发票验真；身份证信息认证；投保理赔校验、保费、理赔款、折扣。

7.根据权利要求5所述的一种基于互联网的特药险线上预约及投保理赔方法，其特征在于，所述S7中保司审核策略为：验证身份证信息是否患者本人且在有效期、购买药品和处方发票一致、票金额和理赔款金额一致、赔申请书申请人信息和患者信息一致、出险地点为药房、索赔金额为药品总金额即发票金额，以及是否有患者的CA签名。