[实用新型]冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器

说明书

本实用新型涉及一种手术器械，具体说是一种心脏直视冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器。主要用于成人的冠状动脉旁路移植术亦称冠状动脉搭桥术。胸部正中切口，纵行劈开胸骨，牵开胸骨的一种手术器械。所以对于心脏直视冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器的创新有很大的实用价值。

冠状动脉旁路移植手术，1964年，Garrett首次应用大隐静脉进行主动脉——冠状动脉搭桥的成功经验。我国1974年10月北京阜外医院郭加强教授首先开展成功至今，20年来，发展迅速，全国大部分省相继都开展了此种手术。目前国内外冠状动脉旁路移植手术有以下三种方法：

a.升主动脉——冠状动脉大隐静脉搭桥

b.内乳动脉——冠状动脉吻合

c.右胃网膜动脉——冠状动脉吻合

a应用广、b应用越来越多、c近来才开展，常常是两种方法同时使用。三种手术方法均采用胸部正中切口纵行劈开胸骨，但牵开胸骨用的牵开器一直采用的一般肋骨用的两叶片牵开器，具体方法见于北京阜外医院郭加强教授(院长)主编的《心脏外科技术图谱》一书，1995年出版，第2～6页、122～148页。1950年以来，国内外成人和小儿的心内直视手术已广泛地采用胸部正中切口及纵行劈开胸骨。这种剖胸切口最易接近心脏的各心腔及显露心底部各大血管，以便于准备体外循环插动、静脉管，同时手术创伤较小，一般均能保全双侧胸膜腔的完整性，术后切口疼痛轻，所以对呼吸等功能影响也小。胸部正中切口，皮肤切口自胸骨切迹上缘10～20mm起，止于剑突与脐连线的上、中1/3处。应准确地在胸骨体正中线劈开胸骨，如歪向一侧，于撑开切口后将是一边高一边低，心脏也歪在一边，显露极差，而且，窄的一边胸骨极易折断，术终用钢丝固定时，也极不牢固。一直采用的一般肋骨用的两叶片牵开器，两个叶片应支撑在胸骨体的中下部。假如切口的长短适中，撑开后切口呈长圆形，手术野空间大，便于操作；相反，如切开太短，开胸器的两叶片势必不能放在太低部位，于用力撑开后，切口是一短的横置的椭圆形，而且支撑的着力点高，太靠近第一、二肋骨的附着点，不仅胸骨容易折断，而且臂丛干在锁骨与肋骨架间也容易被挤压而受伤。尤其在乳内动脉一冠状动脉旁路移植手术中，要求将切口左半侧胸骨向上提，右半侧胸骨向下压，从而显露出乳内动脉，向左侧倾斜手术台，左半胸骨下面的乳内动脉显露将更佳。乳内动脉是非常柔嫩的血管，很容易被损受伤，也非常容易受刺激发生血管痉挛，所以显露一定要清晰，解剖要异常小心，所以说，三十年来采用一般肋骨用的两叶片牵开器是不科学的，不能使正中劈开的胸骨，牵开时上、下错位度增大，不能充分显露手术野，不能充分显露乳内动脉、回旋支、右冠状动脉、左前降支、对角支等血管。给术者操作带来困难，使手术时间延长，也容易引起胸骨折断、臂丛干受伤，同时两叶片的高度在40～50mm容易损伤胸骨下面的组织器官。

本实用新型的目的是为了避免国内外现有技术中的不足之处，而提供一种胸部正中切口，纵行劈开胸骨，牵开胸骨，可使胸骨左半侧和右半侧错位度增大，手术野充分显露的心脏直视手术冠状动脉旁路移植手术胸骨牵开器。

本实用新型是由齿条板(1)、固定臂(2)、活动U形挡板(3)、活动臂(4)、带齿拉钩(5)2个、螺钉(6)、拨轮(7)、摇柄把(8)组成(见附图)。