[实用新型]心脏瓣膜置换手术多功能器械

说明书

本实用新型涉及一种手术器械，具体说是一种心脏直视瓣膜置换手术的胸骨牵开、心脏手术切口牵开、瓣膜缝线固定的三功能器械。主要用于心脏直视的主动脉瓣置换术；二尖瓣置换术；三尖瓣置换术；多瓣置换术。胸部正中切开，纵形劈开胸骨，牵开胸骨；切开心脏，将手术切口牵拉开；置入机械瓣膜或生物瓣膜，将缝瓣膜的缝线固定的三功能手术器械。所以说，对于心脏瓣膜置换手术多功能器械的创新有很大的实用价值。

心脏瓣膜的置换发展阶段是：1960年，Harken用机械瓣行主动脉瓣替换术；1961年，Starr氏用球笼式机械瓣替换二尖瓣；1962年，Ross氏则用同种主动脉瓣移植成功；我国1965年第二军医大学长海医院将机械瓣用于临床；1976年阜外医院将生物瓣用于临床。

三十年来，瓣膜置换术的手术切口方法见于北京阜外医院郭加强教授主编的《心脏外科技术图谱》一书，1995年12月出版2-7页。缝瓣膜方法见于北京阜外医院，朱晓东院士、薛淦心教授主编的《心脏外科指南》一书，1990年出版，369～419页。

三十年来瓣膜置换术已广泛采用胸部正中切口及纵行劈开胸骨。患者一般均取仰卧位。皮肤切口自胸骨切迹上缘10～20mm起，止于剑突与脐连线的上、中1/3处。应准确地在胸骨正中线劈开胸骨，如歪向一侧，于撑开切口后，将是一边高一边低，心脏也歪在一边，显露极差，而且，窄的一边胸骨极易折断，术终用钢丝固定时，也极不牢固。一直采用的一般肋骨用的两叶片牵开器，两个叶片应支撑在胸骨体的中下部。假如切口的长短适中，撑开后切口呈长圆形，手术野空间大，便于操作；相反，如切口太短，牵开器的两叶片势必不能放在太低部位，于用力撑开后，切口呈一短的横置的椭圆形，而且臂丛干在锁骨与肋骨架间也容易被挤压而受伤，所以说，在瓣膜置换术中用一般的肋骨用的两叶片牵开器是不科学的，容易引起胸骨折断、臂丛干受伤，同时两叶片的高度在40～50mm，容易损伤胸骨下面的组织器官。

三十年来，主动脉瓣替换术的缝瓣方法有三种：①单针间断缝合；2/0缝线穿过瓣环及人工瓣缝合缘，人工瓣放在手术野之上，每1/3周径(相当于一个瓣叶的附着缘)置7-8个单线，夹上蚊式钳剪去缝针。将三组线拉紧并推送人工瓣入瓣床，打结后检查人工瓣开闭功能良好、冠状动脉口未受阻，线头残端不过长以防卡住机械瓣之叶片，即可缝合主动脉口。②间断“8”字缝合方法与单针间断缝法相似，但每个1/3周边只用4-5个“8”字，夹上蚊式钳。③间断褥式缝合：2-0双头针先缝过瓣环，然后穿过人工瓣缝合缘。每个交界之间缝4-5个间断褥式缝线，并用蚊式钳将线头夹在一起，共为三组。

三十年来，二尖瓣替换术的缝瓣方法有二种：①连续缝合法：此法简单、线结少，节约时间，适用于二尖瓣口显露好的病例。用2-0普洛纶线，从6点开始，分别从两侧缝至12点处打结。②间断缝合法：适用于二次换瓣，显露差的病例。以7×17双头无创涤纶线从左房面进针，褥式缝合12-15针，分二组用蚊式钳夹。

三十年来，三尖瓣替换术的缝瓣方法：隔瓣部位要采用间断褥式加垫片缝合方法，缝在瓣叶的基底部，切不可缝在瓣环上，以防III°房室传导阻滞，其余部位可采用间断或连续方法缝在瓣环上。缝线分二组或三组用蚊式钳夹。

三十年来，主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、三尖瓣置换术的缝瓣膜方法，其中的单针间断缝合，间断“8”字缝合、间断褥式缝合的缝线固定方法，不足之处，7-8个单线夹在一起，使数条缝线相交叉缠在一起，打结时难以分开，延长主动脉阻断时间，容易引起死亡；7-8个单线夹在一起，拉的松紧不均匀，过紧容易切割或撕裂主动脉壁，致使术后主动脉出血；7-8个单线夹在一起，打结时容易将这根线和另一根线打在一起，缝线间距增大，也容易术后出血；缝线不紧，可发生瓣周漏。在置入瓣膜时，缝线夹在一起，个别缝线过紧，容易造成过度牵拉房室环，容易引起术后大出血；7-8个打结后的单线夹在一起剪线，容易造成残端长短不一，形成个别缝线残端过长可嵌入人工瓣口，发生急性瓣失灵等不利情况。

本实用新型的目的是为了避免国内、外现有技术的不足之处，而提供一种胸部正中切口，纵行劈开胸骨，四点牵开胸骨，多点牵开心脏切口，瓣膜缝线固定，各种换瓣手术适用的，使用方便的心脏瓣膜置换手术多功能器械。

本实用新型是由齿条板(1)、固定臂(2)、活动臂(3)、拨轮(4)、摇柄把(5)、活动档板(6)4个、螺钉(7)6个、缝线固定簧(8)2条、板式拉钩(9)6个组成(见附图)。