[发明专利]一种智能人伤理赔管理系统

摘要

本发明公开了一种智能人伤理赔管理系统，包括专业人才培训模块、风险评估把控模块、理赔流程管控模块、大数据联合模块，专业人才培训模块包括理论教学单元、实操培训单元、技能考核单元、人才数据库单元；风险评估把控模块包括风险指标单元、风险评估单元、风险提示单元、保费制订单元；理赔流程管控模块包括客服咨询单元、现场检查单元、人伤跟踪单元、评残跟踪单元、应诉起诉单元、理赔审核单元、支付结案单元；大数据联合模块用于为专业人才培训模块、风险评估把控模块、理赔流程管控模块提供共享数据支持。总之，本发明系统完善，智能化程度高，可有效解决目前车险中人伤理赔管理难的问题。

主权项

1.一种智能人伤理赔管理系统，其特征在于，包括专业人才培训模块(1)、风险评估把控模块(2)、理赔流程管控模块(3)、大数据联合模块(4)；所述专业人才培训模块(1)包括理论教学单元(10)、实操培训单元(11)、技能考核单元(12)、人才数据库单元(13)，所述理论教学单元(10)用于通过文字、音频、视频的方式对理赔人员进行理论知识培训；所述实操培训单元(11)通过线上和线下两种方式对理赔人员进行实操演练；所述技能考核单元(12)用于通过模拟考试的形式对理赔人员的理论知识及实操技能进行考核评分；所述人才数据库单元(13)用于记录每个理赔人员的历史考核成绩并进行星级评定；所述风险评估把控模块(2)包括风险指标单元(20)、风险评估单元(21)、风险提示单元(22)、保费制订单元(23)，所述风险指标单元(20)用于记录理赔风险指标和风险指标权重；所述风险评估单元(21)用于运用层次分析法软件和统计软件计算相关的风险指标及指标权重，得出风险评估结果；所述风险提示单元(22)用于将所述风险评估结果与每一风险指标的阈值进行比对，并进行风险等级提示；所述保费制订单元(23)用于根据风险等级制订保费费率；所述理赔流程管控模块(3)包括客服咨询单元(30)、现场检查单元(31)、人伤跟踪单元(32)、评残跟踪单元(33)、应诉起诉单元(34)、理赔审核单元(35)、支付结案单元(36)，所述客服咨询单元(30)用于记录案件信息、初步划分案件类别、向客户提供注意事项咨询、及时调度查勘；所述现场检查单元(31)用于记录理赔人员对现场进行取证和采访的资料；所述人伤跟踪单元(32)用于及时记录人伤跟踪人员反馈的受伤人员病情与治疗状况信息；所述评残跟踪单元(33)用于记录与评残机构沟通的最终评定结果；所述应诉起诉单元(34)用于接收和处理客户的应诉和起诉请求；所述理赔审核单元(35)用于以法院判决或多方协商确定的赔偿额为依据，审核所有理赔费用；所述支付结案单元(36)用于结合保费费率确定理赔金额，并在理赔商定确凿后进行费用支付；所述大数据联合模块(4)用于将同行理赔数据、医疗保险标准、风险指标数据、典型案例的理赔信息通过网络共享，为专业人才培训模块(1)、风险评估把控模块(2)、理赔流程管控模块(3)提供数据支持。