[发明专利]大病商业补充医疗保险赔付率分析方法及系统在审
| 申请号： | 201910312656.X | 申请日： | 2019-04-18 |
| 公开（公告）号： | CN109978702A | 公开（公告）日： | 2019-07-05 |
| 发明（设计）人： | 李皓坤 | 申请（专利权）人： | 太平洋医疗健康管理有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08 |
| 代理公司： | 上海宝鼎专利代理有限公司 31222 | 代理人： | 张宝让 |
| 地址： | 200001 上海市黄浦区北*** | 国省代码： | 上海;31 |
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| 摘要： | 本发明包括：配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签；从每个被保险人的基本医保数据中筛出可进入大病商业保险的基础金额作为第一基础金额；基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象获得第二基础金额；基于每个被保险人的第二基础金额和是否属于大病叠加报销对象获得第三基础金额；基于每个被保险人的第三基础金额扣减对应起付金额获得理赔基准额；基于每个被保险人的理赔基准额乘以对应报销比例获得理赔金额；基于每个被保险人的理赔金额和对应单次最少赔付金额获得最终补充医保赔付金额；所有被保险人最终补充医保赔付金额累加获得地区补充医保赔付总额，地区补充医保赔付总额除以当期保费获得最终补充医保赔付率。 | ||
| 搜索关键词： | 补充 医疗保险 分析方法及系统 商业保险 累加 叠加 标签 人群 配置 | ||
【主权项】：
1.一种大病商业补充医疗保险赔付率分析方法，其特征在于，其包括以下步骤：S1、配置大病商业补充医疗保险中每个被保险人的标签，标签包括被保险人是否属于特定人群补助对象和特定人群补助金额、是否属于特定大病叠加报销对象和特定大病叠加保险金额、起付金额、保险比例、以及单次最少赔付金额；S2、从每个被保险人的个人基本医保数据中筛选出可进入大病商业保险的基础金额作为每个被保险人的第一基础金额；S3、基于每个被保险人的第一基础金额和是否属于特定人群补助对象获得每个被保险人的第二基础金额；S4、基于每个被保险人的第二基础金额和是否属于特定大病叠加报销对象获得每个被保险人的第三基础金额；S5、基于每个被保险人的第三基础金额扣减对应的起付金额获得每个被保险人的理赔基准额；S6、基于每个被保险人的理赔基准额乘以对应报销比例获得每个被保险人的理赔金额；S7、基于每个被保险人的理赔金额和对应的单次最少赔付金额以获得每个被保险人的最终补充医保赔付金额；S8、所有被保险人的最终补充医保赔付金额累加以获得对应地区补充医保赔付总额，地区补充医保赔付总额除以当期对应的保费以获得最终补充医保赔付率。
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