[发明专利]大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统在审
| 申请号： | 201910471143.3 | 申请日： | 2019-05-31 |
| 公开（公告）号： | CN110288487A | 公开（公告）日： | 2019-09-27 |
| 发明（设计）人： | 李皓坤 | 申请（专利权）人： | 太平洋医疗健康管理有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08 |
| 代理公司： | 上海宝鼎专利代理有限公司 31222 | 代理人： | 张宝让 |
| 地址： | 200001 上海市黄浦区北*** | 国省代码： | 上海;31 |
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| 摘要： | 大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法及系统，统计调整前一年度每一参保人的大病赔付历史数据；计算每个参保人的个人年度大病合规费用；按调整前政策的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用分组；统计每一区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；各区间内人均大病合规费用减去调整后的累计起付线金额后再乘调整后的报销比例等于调整后的人均赔付金额，各区间内实际报销人数乘以未决因子等于对应测算人数；各区间调整后的人均赔付金额乘以测算人数等于对应赔付金额，各个区间的赔付金额累加以得初始赔付金额；初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以得调整后的大病赔付总金额。 | ||
| 搜索关键词： | 风险因子 医疗费用 量化 测算 分组 历史数据 减去 统计 政策 | ||
【主权项】：
1.一种大病待遇调整对大病赔付金额影响的量化方法，其特征在于，其包括以下步骤：S1、统计大病待遇调整前一年度的每一参保人的大病赔付历史数据，大病赔付历史数据包括大病赔付金额或大病合规费用；S2、在大病赔付历史数据包括大病合规费用时，计算每个参保人的个人年度大病合规费用，在大病赔付历史数据包括大病赔付金额时，计算每个参保人的个人年度大病赔付金额，根据大病待遇调整前的大病报销政策，计算出每个参保人的个人年度大病合规费用；S3、按照调整前的大病报销政策中的合规费用分组区间对个人年度大病合规费用进行分组，将个人年度大病合规费用分别分组至对应的合规费用分组区间内；S4、统计每一个合规费用分组区间内的实际报销人数和人均大病合规费用；S5、确定未决因子、医疗费用增长因子和风险因子；S6、各合规费用分组区间内的人均大病合规费用减去大病待遇调整后的累计起付线金额后再乘以大病待遇调整后的报销比例等于对应合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额，各合规费用分组区间内的实际报销人数乘以未决因子等于对应合规费用分组区间的测算人数；S7、各合规费用分组区间的大病待遇调整后的人均赔付金额乘以该合规费用分组区间的测算人数等于该合规费用分组区间的赔付金额，各个合规费用分组区间的赔付金额相累加以获得大病待遇调整后的初始赔付金额；S8、大病待遇调整后的初始赔付金额乘以医疗费用增长因子和风险因子以获得最终测算的大病待遇调整后的大病赔付总金额。
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