[发明专利]使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法在审
| 申请号： | 202111555339.4 | 申请日： | 2021-12-17 |
| 公开（公告）号： | CN114493894A | 公开（公告）日： | 2022-05-13 |
| 发明（设计）人： | 火立龙;孙闯;王智军;朱静;伍春 | 申请（专利权）人： | 武汉金豆医疗数据科技有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08;G06Q10/10;G16H40/20;G16H50/20;G16H70/60;G06Q50/26 |
| 代理公司： | 武汉大楚知识产权代理事务所(普通合伙) 42257 | 代理人： | 徐杨松 |
| 地址： | 430073 湖北省武汉市洪山区东湖新技*** | 国省代码： | 湖北;42 |
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| 摘要： | 本发明涉及使用医保审核规则模型进行医疗行为监控的方法，参考临床路径的思路，结合各类疾病指南及专家共识，以每个诊断病例的必要诊疗项目为依据，建立最小单位模块；将所有最小单位模块组合，构建规则模型；向规则模型中导入参保人病案，判断病案中诊断是否有必要诊疗项目缺失，若有，则抓取违规并提示，并进行下一步，若无，则判断该病案符合判断标准；人工审核。建立最小单位模块，利用信息化技术手段，将所有最小单位模块组合为规则模型，利用规则模型将违反医保规定的医疗行为筛选出来，并依据临床医学路径、诊疗指南以及医保政策判断违规类型，从而对医保收费单据形成有效的智能审核，以确保医疗诊疗服务质量。 | ||
| 搜索关键词： | 使用 医保 审核 规则 模型 进行 医疗 行为 监控 方法 | ||
【主权项】：
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