[发明专利]周期性整合照护专案管理系统及整合管理方法

说明书

技术领域

本发明涉及一种整合医疗资源的周产期照护专案管理系统及其方法，尤其涉及一种应用于产妇照护的管理系统及其方法。

背景技术

目前医疗保险给付，以论病或是以治疗内容为支付金额，对以周期性的照顾服务如孕妇服务，缺乏项目导向的管理及精确的预算控制方法，在总体预算管理会产生很大的偏差，或造成服务质量的降低，更造成医疗资源严重的浪费问题，主要包括孕妇产检及生产论病例计酬。由于国内孕产妇习惯于选择至基层诊所做产检，而选择至大医院生产，造成医疗照护的不衔接，甚至需重复进行相同检测而形成资源重复浪费。

因此，急需一种产妇照护的管理系统及方法，以期能对孕产妇全程进行医疗照护并提升孕产妇健康，减少资源重复浪费。

发明内容

因此，本发明所要解决的技术问题在于提供一种能对孕产妇全程周产期照护服务以项目导向进行管理及精确的预算的周期性整合照护专案管理系统及整合管理方法。

根据上述目的，本发明提供一种可进行周期性照护的整合管理系统，用以整合全区联盟医疗院所来进行一周期性照护，至少包含：一预算管理模块，用以根据一受照护的年度预测人数评估所需总预算，并根据联盟医疗院所等级分配该预算给联盟医疗院所；一风险管理模块，建立该周期性照护每一周期的对应风险因子，以及根据联盟风险因子管控联盟医疗院所风险；一质量管理模块，根据一质量标准评估联盟医疗院所对应的质量；以及一电子数据交换模块，用以提供联盟医疗院所交换联盟受照护人的照护数据。

在一实施例中，对孕产妇可控管的明显周产期特色，以项目导向的管理，提供完整计划周期性的照护服务，对服务阶段性需求，时间及程序的关连要件，资源及质量的合理化定义，建立明确的管理方法。

在一实施例中，该整合管理系统还包括一加盟医疗院所管理模块，用以根据该质量管理模块所评估出的质量管控联盟医疗院所。

在一实施例中，该整合管理系统还包括：一保险互助操作管理模块，用以根据联盟医疗院所所做的诊疗服务请求险费支付，其中该保险互助还包括各种保险互助的公司及机构。

在一实施例中，还包括一总额分配模块，用以根据联盟医疗院所等级分配该总预算给联盟医疗院所，其中联盟医疗院所等级包括一区域医院等级，一地区医院等级；以及一诊所等级。

在一实施例中，还包括一比较模块，用以比较每一联盟医疗院所每月的预算执行结果；以及一预算管理模块，根据该预算执行的比较结果重新调整联盟医疗院所预算，其中该预算管理模块还包括一风险支出统计模块，用以计算每一联盟医疗院所对应联盟风险因子或因医疗纠纷形成的风险支出；以及一异常支出反应模块，当该风险支出大于一设定值时，及时反应一异常支出信号给该整合系统。

在一实施例中，每一联盟受照护人的照护数据以一预先定义的文件编号方式储存于该整合管理系统中。

在一实施例中，还包括一记录模块，用以提供每一联盟医疗院所纪录医事纠纷数据以及医事纠纷鉴定数据，其中每一联盟医疗院可透过该电子数据交换模块交换该医事纠纷数据以及该医事纠纷鉴定数据。

在一实施例中，当该受照护人由该整合管理系统下的第一医疗院所转送至第二医疗院所时，该受照护人的照护资料也由该第一医疗院所转送至该第二医疗院所。

根据另一实施例，本发明提供一种可进行周期性照护的整合管理方法，用以整合全区联盟医疗院所来进行一周期性照护，至少包含：根据一受照护的年度预测人数评估所需总预算，并根据联盟医疗院所等级分配该预算给联盟医疗院所执行；建立每一联盟受照护人的照护数据于该整合管理系统中，其中联盟照护数据依一预先定义的文件编号方式来建立；依一定的照护次数联盟受照护人进行照护；以及当该受照护人由该整合管理系统下的第一医疗院所转送至第二医疗院所时，该受照护人的照护资料也由该第一医疗院所转送至该第二医疗院所。

在一实施例中，该周期性照护为对孕妇从怀孕初期至产后的过程照护，且该周期性照护的照护次数与怀孕产检次数有关。

在一实施例中，还包括：根据联盟医疗院所对联盟受照护人的照护请求一保险公司或机构支付照护费用。

在一实施例中，还包括：比较每一联盟医疗院所每月的预算执行结果；以及根据该预算执行的比较结果重新调整联盟医疗院所预算。

在一实施例中，还包括：计算每一联盟医疗院所因医疗纠纷形成的风险支出；以及当该风险支出大于一设定值时，反应一异常支出信号给该整合系统。

在一实施例中，还包括：将每一联盟医疗院所发生医疗纠纷的情况通报给特定单位，其中该特定单位包括医疗主管单位。