[发明专利]基于测量的肺动脉压力来优化心脏前负荷的方法、装置和系统

说明书

技术领域

本发明主要地涉及心脏起搏理疗，并且具体地涉及基于测量的 肺动脉压力来优化心脏前负荷。

背景技术

已经开发出向一个或者多个心脏室提供起搏刺激以便改进心房 和/或心室收缩节律和协调的心节律管理设备。心节律管理设备通常 包括用于感测来自心脏的信号的电路和用于向心脏提供电刺激的脉 冲生成器。延伸到患者的心脏室中和/或心脏的血管中的引线耦合到 感测心脏的电信号的电极并且用于根据用于治疗心律失常的各种理 疗来向心脏递送刺激。

起搏器是递送连串低能起搏脉冲的心节律管理设备，这些脉冲 被定时成辅助心脏产生维持心脏泵送效率的收缩节律。起搏脉冲根 据患者的需要可以是间歇或者持续的。存在多种起搏器设备，这些 设备具有用于对一个或者多个心脏室进行感测和起搏的各种模式。

已经在各类心衰(HF)的治疗中使用起搏理疗。一般而言，HF 与心脏的泵送力削弱关联，从而导致不能递送足够血液以满足外围 组织的需求。HF可能造成衰弱、失去呼吸以及在肺和其他身体组织 中的流体积累。HF可能影响心脏的左心、右心或者两侧。例如，当 心肌的退化产生心脏的扩张和/或收缩性的减少时可能出现HF。减少 的收缩性降低心脏血液输出并且可能导致心率增加。在一些情况下， 左和右心脏室的不同步收缩(比如心房或者心室同步失常)造成HF。 当影响左或者右心室时，不同步收缩可能明显降低心脏的泵送效率。

起搏理疗可以促进心脏室收缩的同步以改进心脏功能。这一般 称为心脏再同步理疗(CRT)。一些心脏起搏器能够通过对多个心 脏室进行起搏来递送CRT。在使心脏室同步收缩的序列中向心脏室 递送起搏脉冲，从而增加心脏的泵送力并且向身体的外围组织递送 更多血液。在右和左心室收缩同步失常的情况下，双心室起搏理疗 可以对一个或者两个心室进行起搏。也可以代之以使用双心房起搏 或者所有四个心脏室的起搏。

已经证实起搏理疗在暂停与下降的心脏功能关联的生理影响时 是有价值的。在一些情况下，已经表明起搏理疗提供对心脏疾病所 导致的心脏物理退化的暂时或者持久校正，这是称为逆向重新建模 的过程。有助于逆向重新建模的起搏理疗的确立和应用因此可以在 延长已经面临一些形式的心衰的患者的寿命时是有价值的。

发明内容

本发明涉及用于基于测量的肺动脉压力来优化心脏前负荷 (preload)的系统和方法。根据本发明一个实施例的一种方法包括： 针对急性短阵快速协议(acute burst protocol)的每次重复，在急性 短阵快速协议期间变化向患者的心脏应用的起搏参数。在急性短阵 快速协议的重复期间测量肺动脉压力。基于测量的肺动脉压力来确 定最优心室前负荷。使用基于最优心室前负荷的确定而选择的参数 值来提供起搏理疗。在一个实施例中，一种方法包括：针对急性短 阵快速协议的每次重复，在急性短阵快速协议期间变化向患者的心 脏应用的起搏参数。在急性短阵快速协议的重复期间测量肺动脉压 力，并且基于测量的肺动脉压力来确定最优心室前负荷。使用基于 最优心室前负荷的确定而选择的参数值来提供起搏理疗。

在一个更具体实施例中，起搏参数可以包括起搏延迟、房室起 搏延迟、双心室延迟、心房内延迟和可移植心脏引线在患者的心脏 中的起搏部位的任何组合。该方法还可以包括：选择急性短阵快速 协议的重复长度，从而患者的压力反射系统在急性短阵快速协议的 重复期间不适应变化的起搏参数。

在其他更具体实施例中，该方法还包括测量急性短阵快速协议 的重复之间的肺动脉压力以确定基线肺动脉压力。在这样的情况下， 确定最优心室前负荷包括比较基线肺动脉压力与在急性短阵快速协 议的重复期间测量的肺动脉压力。在其他布置中，在急性短阵快速 协议的重复期间测量肺动脉压力包括测量肺动脉舒张压力。在这样 的情况下，基于测量的肺动脉舒张压力来确定最优心室前负荷可以 包括基于肺动脉舒张压力的最大值来确定最优心室前负荷。

在该方法的其他更具体实施例中，基于测量的肺动脉压力来确 定最优心室前负荷包括基于肺动脉压力的最大值来确定最优心室前 负荷。在一种变化中，提供起搏理疗包括进行向患者的心脏应用的 起搏间隔的流动优化。在另一变化中，该方法还包括在急性短阵快 速协议的所选重复期间包括变化患者姿态。