[发明专利]自动化索赔处理系统

权利要求书

1.一种具有信息数据库的自动化系统，用于处理在保险公司或金融机构所发出的利益承保范围合同下的索赔，所述系统包括：

(a)利益承保范围合同的标识以及对利益承保范围合同下要求索赔的事件加以表征的事实；

(b)装置，保险公司或金融机构通过统计模型或商业规则集合向利益承保范围合同下的索赔分派风险评分，以使用统计建模技术来表征索赔具有欺骗性或错误的风险；

(c)装置，用于使保险公司或金融机构所需的总置信度(“TCL”)与索赔的风险评分相关联，以查证要求索赔的损失事件；

(d)装置，用于预先选择多个证实数据源，每个证实数据源由保险公司或金融机构针对所述数据源查证要求索赔的损失事件的能力而选择或统计上建模的置信度来表征；

(e)装置，用于自动查阅一个证实数据源以确定该证实数据源的内容是否与索赔人针对要求索赔的损失事件而提供的信息相匹配，仅在确实匹配的情况下将证实数据源的预先分派的置信度值添加到索赔的累积查证值(“AVV”)评分；

(f)装置，用于通过从TCL值中减去AVV评分来确定查证要求索赔的损失事件所需的剩余查证值(“RVV”)(即，RVV＝TCL-AVV)；

(g)如果RVV值小于TCL值，则对于连续的证实数据源反复重复步骤(e)和(f)；

(h)在索赔的AVV评分等于至少所需的TCL值的情况下，按照最终决定的利益承保范围合同的规则，将经过查证的索赔处理为判定；以及

(i)如果累积AVV值不等于或超过所需的TCL值而没有其他可用的证实数据源具有足够的预先分派的置信度值，则将索赔看作是未经过查证的，其中，如果系统查阅所述其他可用的证实数据源，则所述足够的预先分派的置信度值将桥接AVV值与所需TCL值之差。

2.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，还包括：

装置，用于在对于证实数据源重复使用步骤(e)和(f)之前查证索赔人有资格在利益承保范围合同下索赔给付。

3.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，还包括：

装置，用于在对于证实数据源的至少首次重复使用步骤(e)和(f)之后查证索赔人有资格在利益承保范围合同下索赔给付。

4.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，其中，索赔的最终决定包括：根据依据经过查证的要求索赔的损失事件的利益承保范围的规则向索赔人支付索赔。

5.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，其中，索赔的最终决定包括：在使用证实数据源对索赔应用自动化查证处理之后，要求客户按照未经过查证的要求索赔的损失事件提供索赔的损失事件的损失证明。

6.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，在索赔处理期间至少一个附加证实数据源变得可用于系统的自动化查阅的情况下。所述系统还包括：

(j)装置，用于计算在索赔处理期间的任何时刻可用的所有证实数据源的最大查证值(“MVV”)；

(k)装置，用于针对在步骤(e)和(f)的当前重复期间可用的具体证实数据源，计算当前查证值(“PVV”)，所述当前查证值(“PVV”)是总置信度点值；

(l)装置，用于针对在步骤(F)和(g)的当前重复期间可用的证实数据源，计算运行的当前查证值(“RPVV”)，所述运行的当前查证值(“RPVV”)是先前RPVV值与PVV值之和；

(m)如果PVV＞0，则仅继续重复步骤(f)和(g)；以及

(n)如果RVV＞MVV-RPVV，则仅针对可用证实数据源继续重复步骤(f)和(g)。

7.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，其中，利益承保范围合同包括保险单。

8.根据权利要求5所述的自动化索赔处理系统，其中，保险单是从以下项目选择：短期或长期伤残保险、健康保险、大病保险、牙齿保险、定期人寿保险、终身人寿保险、通用或可变人寿保险、养老金、火灾保险、房屋保险、龙卷风或飓风保险、洪水保险、车辆保险、海上保险以及其他形式的财产和伤亡保险。

9.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，其中，利益承保范围合同包括债务保护合同。

10.根据权利要求1所述的自动化索赔处理系统，还包括：规则集合，基于以节约成本的方式查证损失事件的适合性，来自动选择要与要求索赔的损失事件信息匹配的证实数据源。