[发明专利]基于阻抗信号的心脏治疗

说明书

本公开涉及用于监控紧邻病人心脏的阻抗信号和/或基于所监控的阻抗信号向病人心脏传递治疗的方法，并且还涉及用于执行这些过程的设备。

心脏再同步治疗(CRT)已经被临床证明可改善饱受各种心脏病（例如，充血性心力衰竭）之苦的病人的心脏功能。CRT可以向心室和/或心房之一或两者施加电刺激或起搏，以改善心腔协调，继而可以改善每搏输出量、泵送效率等。给心房和心室起搏之间的时间间隔可以被称为AV延迟，并且给每一个心室起搏之间的时间间隔可以被称为VV延迟。

对于临床医师而言，使用CRT来选择最佳AV延迟和VV延迟以使心脏腔室收缩再同步可能是具有挑战性的。临床医师可以使用超声波心动描记术（比如超声）来确定用于产生最佳血液动力响应的最佳AV和VV延迟。例如，可以使用超声来观察E波和A波，这些波可以分别表示在心舒期的离散的早期与晚期填充周期内横跨二尖瓣的血流速度。AV延迟可以是经临床调节的，以优化E波和A波达，使得心房被允许在心室收缩之前而收缩并填充心室。

使AV与VV延迟的选择自动化而无需临床医师介入的CRT系统是存在的。例如，自动地调节AV和VV延迟的系统可以在下列专利中找到大致的描述：授予Bakels等人的美国专利6,223,082；授予Chinchoy的美国专利7,548,784；以及Burnes等人的美国专利7,228,174。

阻抗传感器已经被用于起搏系统中，以便获得与心脏功能相关联的信息。例如，授予Plicchi等人的美国专利5,501,702以及Zielinski等人的美国专利申请公开2009/0275854A1揭示了测量来自各种电极组合的阻抗。

发明内容

本公开涉及用于监控紧邻病人心脏的两个或多个电极之间的多种阻抗信号以及基于所述多种阻抗信号向病人心脏传递治疗的方法。更具体地讲，基于暂时地涉及多种机械性的心脏事件的阻抗信号的实时波形形态，可以确定一个或多个基准点，并且基于所述一个或多个基准点和/或与所述一个或多个基准点相关联的特征，可以调节心脏治疗。

本文所揭示的用于向病人心脏传递治疗的一个示例性的可植入医疗设备可以包括：感测模块，被配置成监控紧邻病人心脏的至少两个电极之间的阻抗以提供阻抗信号；治疗传递模块，被配置成向病人心脏传递心脏治疗；以及控制模块，耦合到所述感测模块和治疗传递模块。所述控制模块可以被配置成：基于所述阻抗信号来确定用于表示心动周期内的E波的E波部分；以及基于所述阻抗信号来确定用于表示心动周期内的A波的A波部分。所述控制模块可以被进一步配置成：基于与所述E波部分和所述A波部分中的至少一个相关联的一个或多个特征，向病人传递心脏治疗。

在本文所揭示的示例性设备的一个或多个实施例中，所述控制模块可以被进一步配置成：使用所述阻抗信号的衍生物来确定用于表示心动周期内的E波的E波部分；以及使用所述阻抗信号的衍生物来确定与心动周期内的A波相对应的A波部分。

此外，在本文所揭示的示例性设备的一个或多个实施例中，所述控制模块可以被进一步配置成：确定从所述E波部分到所述A波部分的E-A时间间隔；以及基于所述E-A时间间隔来调节传递到病人的心脏治疗，以优化AV延迟和VV延迟中的至少一个（例如，通过在所述E波部分内第一所选基准点之后使心房电刺激延迟第一所选时间段，来调节传递到病人的心脏治疗；和/或通过在所述A波部分内第二所选基准点之后使心室电刺激延迟第二所选时间段，来调节传递到病人的心脏治疗）。

此外，在本文所揭示的示例性设备的一个或多个实施例中，所述控制模块可以被进一步配置成：确定所述阻抗信号的一阶导数以提供导数信号；使用与心动周期内的E波相对应的导数信号来确定E波部分；以及使用与心动周期内的A波相对应的导数信号来确定A波部分。在至少一个实施例中，所述控制模块可以被进一步配置成：确定所述E波部分的E波最大值与所述A波部分的A波最大值中的至少一个；以及基于所述E波最大值与所述A波最大值中的至少一个来调节传递到所述病人的心脏治疗，以优化AV延迟和VV延迟中的至少一个。在至少一个实施例中，所述控制模块可以被进一步配置成：确定在所述E波部分和所述A波部分中的至少一个的下方的E-A面积；以及基于所述E-A区域来调节传递到所述病人的心脏治疗，以优化AV延迟和VV延迟中的至少一个。在至少一个实施例中，所述控制模块被进一步配置成：在所述E波部分内的最大值和所述A波部分内的最大值之间确定E-A最小谷值；以及基于所述E-A最小谷值来调节传递到所述病人的心脏治疗，以优化AV延迟和VV延迟中的至少一个。