[发明专利]病历内容替换方法及系统有效

专利信息
申请号: 201410835013.0 申请日: 2014-12-26
公开(公告)号: CN105786935B 公开(公告)日: 2020-03-13
发明(设计)人: 魏玺;王春辉;文黎明 申请(专利权)人: 北大医疗信息技术有限公司
主分类号: G16H10/60 分类号: G16H10/60
代理公司: 北京友联知识产权代理事务所(普通合伙) 11343 代理人: 尚志峰;汪海屏
地址: 100080 北京*** 国省代码: 北京;11
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摘要:
搜索关键词: 病历 内容 替换 方法 系统
【说明书】:

发明提出了一种病历内容替换方法和一种病历内容替换系统,其中,所述病历内容替换方法,使用计算机系统实现病历内容的替换,包括:对每种疾病进行病历模版制作,以及确定所述病历模版中可替换的文档段;根据所述文档段,对所述病历模版中的结构化内容进行唯一编码。通过本发明的技术方案,可以实现病历内容的动态替换,有效地减轻医生书写的工作量,以及在病历内容动态替换完成后提示医生继续完成规范化病历的创建,避免遗漏或错填内容。

技术领域

本发明涉及计算机技术领域,具体而言,涉及一种病历内容替换方法、一种病历内容替换系统。

背景技术

根据卫生部的定义,一篇临床文档由一个或者多个文档段组成,对于一份门诊病历,一般包括“主诉”、“病史”、“体格检查”、“拟诊断”等文档段。

在门急诊的诊疗过程中,疾病一般是逐步被确诊的。目前,当患者的疾病诊断发生改变时,病历描述中的一部分需要手工改变,以适应诊断的变化。例如当“腹痛待查”最终确诊为“急性胰腺炎”时,需要追加描述患者的皮肤、巩膜是否有黄染,肝区叩击痛现象是否存在等。医生手工替换段落时,还需要将之前的体格检查的部分按照“急性胰腺炎”的要求重新输入一遍,费时费力。

因此,如何实现病历内容的动态替换成为亟待解决的技术问题。

发明内容

本发明正是基于上述问题,提出了一种新的技术方案,当从一种疾病诊断为另一种疾病时,可以实现病历内容的动态替换,有效地减轻医生书写的工作量,以及在病历内容动态替换完成后提示医生继续完成规范化病历的创建,避免遗漏或错填内容。

有鉴于此,本发明的一方面提出了一种病历内容替换方法,使用计算机系统实现病历内容的替换,包括:对每种疾病进行病历模版制作,以及确定所述病历模版中可替换的文档段;根据所述文档段,对所述病历模版中的结构化内容进行唯一编码。

在该技术方案中,通过对每种疾病创建模版,并确定模版中可替换的文档段,以及对模版中结构化的内容进行唯一编码,当从一种疾病(比如,腹痛待查)诊断为另一种疾病(比如,急性胰腺炎)时,可以通过该模版中结构化内容的唯一编码实现对病历中可替换文档段的动态替换,有效地减轻医生书写的工作量,节省工作时间,并提升用户体验。

在上述技术方案中,优选地,还包括:调用第一疾病的所述病历模版,以生成第一诊断病历;当从所述第一疾病诊断为第二疾病,并调用所述第二疾病的所述病历模版时,根据所述结构化内容的编码,将所述第二疾病的所述病历模版中的所述结构化内容替换为所述第一诊断病历中相应的所述结构化内容。

在该技术方案中,当从一种疾病(比如,腹痛待查)诊断为另一种疾病(比如,急性胰腺炎)时,该模版中结构化内容的唯一编码实现对病历中可替换文档段的动态替换,有效地减轻医生书写的工作量,节省工作时间,并提升用户体验。

在上述技术方案中,优选地,还包括:根据提示完成对所述第二疾病的所述病历模版中未被替换的所述结构化内容的选择,生成所述第二疾病的第二诊断病历。

在该技术方案中,当根据结构化内容的唯一编码完成病历内容的动态替换时,通过提示医生完成病历模版中剩余内容的填写,可以有效地避免遗漏或错填内容。

在上述技术方案中,优选地,所述结构化内容包括:所述每种疾病病症的多种诊断结果,以及使用多位阿拉伯数字组合的形式对所述结构化内容进行编码。

在该技术方案中,结构化内容可以是每种疾病病症的多种诊断结果,比如,腹部{有/无}明显压痛,“{有/无}”即为结构化内容,比如,编码时,可以将“有”设为“01”,“无”设为“00”,当然也可以是其他的数字组合,可以根据用户需求进行设置。

在上述技术方案中,优选地,所述文档段包括:主诉、病史、体格检查或拟诊断。

在该技术方案中,文档段内容包括但不限于:主诉、病史、体格检查或拟诊断。

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