[发明专利]CIT多镜联合保胆取石术

说明书

技术领域

本发明涉及两种手术方法，具体涉及两种三镜联合保胆取石术。

背景技术

目前，针对胆囊结石(息肉)进行的手术，主要存在以下一些问题：

1、寻找胆囊较为复杂，并且不容易操作；

2、取石操作不便，时间长；

3、缝合技术要求高；

4、切口大。

发明内容

为解决现有技术的不足，本发明的目的在于提供两种三镜联合保胆取石术，该两种手术方法具有寻找胆囊极为容易，切口小，美容效果好等优点。

为了实现上述目标，本发明采用如下的技术方案：

一种三镜联合保胆取石术，其特征在于，采用腹腔镜辅助胆道镜进行保胆取石，包括以下步骤：

(1)病人取仰卧位，全身麻醉成功后，经脐下戳孔置入气腹针建造气腹，气腹压力为12-14mmHg，10mmTrocar穿刺，置入腹腔镜探查，确定胆囊壁光滑、无异常后，在腹腔镜监视下于近胆囊底体表投影处戳孔置入10mmTrocar，经此孔用腹腔镜抓钳将胆囊底部提拉出腹外；

(2)用电钩切开胆囊底1.0-1.5cm大小的切口，插入胶管用注射器抽出胆汁，再插入胆道镜，用生理盐水冲洗胆囊黏膜；

(3)取出结石，针对胆囊结石：胆道镜下用取石网篮将结石逐个取出或用硬性胆道镜下活检钳或抓钳夹取结石，细小结石或泥沙样结石通过生理盐水冲洗吸引法取尽；针对良性胆囊息肉：胆道镜下用活检钳或抓钳直接抓取；

(4)检查胆囊黏膜、胆囊管开口，确保胆囊管通畅后退出胆道镜；

(5)用4-0可吸收线连续全层，双重缝合胆囊底切口，将胆囊还纳入腹腔后再造气腹。

前述的三镜联合保胆取石术，其特征在于，在步骤(1)中，对于术前B超示胆囊为泥沙样结石或结石较多且大小不等的情况，先用无创血管夹或无损伤钳夹住胆囊颈部。

一种三镜联合保胆取石术，其特征在于，采用全腹腔镜进行保胆取石，包括以下步骤：

(1)病人取头高足低位，全身麻醉成功后，在腹腔镜下用电钩在胆囊底部切开1.0-1.5cm，电凝止血；

(2)经近胆囊底体表投影处10mmTrocar孔插入胶管，用注射器抽出胆汁，再插入胆道镜，用生理盐水冲洗胆囊黏膜；

(3)取出结石，针对胆囊结石：胆道镜下用取石网篮将结石逐个取出或用硬性胆道镜下活检钳或抓钳夹取结石，细小结石或泥沙样结石通过生理盐水冲洗吸引法取尽；针对良性胆囊息肉：胆道镜下用活检钳或抓钳直接抓取；

(4)胆道镜下检查胆囊黏膜有无损伤、出血，取石完后反复生理盐水+庆大霉素为灌洗液冲洗；

(5)确保胆囊管通畅后退出胆道镜，腹腔镜下用4-0可吸收线连续全层，双重缝合胆囊底切口，用4m可吸收线缝合胆囊，建立气腹，探杏腹腔，胆囊无出血及胆漏后结束手术。

前述的三镜联合保胆取石术，其特征在于，在步骤(4)中，在黏膜下出血的情况下，用去甲肾上腺素4mL加盐水喷洒止血。

前述的三镜联合保胆取石术，其特征在于，在步骤(5)中，双重缝合胆囊底切口后，Winslow孔放置一条腹腔引流管。

本发明的有益之处在于：

(1)对于腹腔镜辅助胆道镜保胆取石，其寻找胆囊极为容易，切口小，美容效果好，在腹外取石(息肉)，操作较简便；

(2)对于腹腔镜下保胆取石，其寻找胆囊极为容易，切口小，美容效果好，适合于所有各种保胆的情况。

具体实施方式

以下结合具体实施例对本发明作具体的介绍。

一、适应症

1、有症状(3个月内无急性发作)或无症状的单发或多发胆囊结石(息肉)，发病时间72h内均可行保胆手术。

如果发病时间大于72h，应考虑以下情况：

(1)多次发作者，粘连严重且致密，手术难度大；

(2)发病时间越长，手术难度越大；中转腹腔镜胆囊切除术者发作时间均较长；

(3)体温大于38℃(特别是大于39℃)持续3d以上者，组织炎症重、脆性高，甚至坏死，胆囊病变严重，易致胆管损伤及钛夹脱落；

(4)术前B超可准确观察胆囊壁厚及结石部位，胆囊壁厚小于5mm，均能完成手术；8-10mm及以上者中转手术的可能性明显增加。

2、术前B超测定胆囊收缩功能良好。

判定有功能胆囊结石条件：

(1)胆囊壁光整且无明显增厚，超声测定空腹与餐后胆囊收缩面积大于30％；