[发明专利]一种医疗保险病人的费用分析系统和方法

权利要求书

1.一种医疗保险病人的费用分析系统，其特征在于，包括计算机系统、初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块，所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块通过电信号分别与所述计算机系统连接，且所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块通过电信号顺序连接，其中：

所述初始化模块用于下载医疗保险目录信息，并初始化各类医疗保险类型、各类病种和各个科室医疗保险定额信息；

所述病人信息录入模块用于录入病人的医疗保险、病种和治疗信息；

所述医疗费用生成模块用于录入病人每日的医疗消费信息，然后根据病人的医疗保险和治疗信息将所产生的费用进行全自费费用、部分自费费用和全报销费用分类，再将部分自费费用乘以报销比例得到的费用与全报销费用进行求和，得出病人医疗保险范围内的费用总和；根据部分自费费用和全报销费用总和，再结合病人的病种计算各项费用，生成各部分医疗费用总和；

所述医疗费用判断模块用于将所述生成的各部分医疗费总和与所述医疗保险定额信息费用进行比较，判断所述各部分医疗费总和是否超出医疗保险定额信息费用；

所述预警模块用于当各部分费用总和超出医疗保险定额信息费用时发出预警信息；

所述计算机系统用于处理、分析和保存所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块的数据信息；

若病人通过n次转科转到X科室，则X科室医疗保险定额信息费用＝X科室原定额×0.6ⁿ；若病人没有经过转科直接进入X科室，则X科室医疗保险定额信息费用＝X科室原定额。

2.如权利要求1所述的一种医疗保险病人的费用分析系统，其特征在于，生成各部分医疗费用总和包括两种情况：第一种情况：当病人为普通病人时，计算检查费和床位费各部分费用；若病人为单病种病人，则计算各单中病种的各部分费用。

3.如权利要求2所述的一种医疗保险病人的费用分析系统，其特征在于，单病种病人包括骨科单病种、PCI单病种和人工晶体单病种，其中骨科单病种的各部分费用包括人工置换费用和床位费；所述PCI单病种的各部分费用包括心脏支架费用和床位费；所述人工晶体单病种的各部分费用包括人工晶体费用和床位费。

4.一种医疗保险病人的费用分析方法，包括权利要求1-3任意所述的一种医疗保险病人的费用分析系统，其特征在于，本方法包括以下步骤：

初始化：下载医疗保险目录信息，并初始化各类医疗保险类型、各类病种和各个科室医疗保险定额信息费用；

病人信息录入：录入病人的医疗保险、病种和治疗信息；

医疗费用生成：录入病人每日的医疗消费信息，然后根据病人的医疗保险和治疗信息将所产生的费用进行全自费费用、部分自费费用和全报销费用分类，然后将部分自费费用乘以报销比例得到的费用与全报销费用进行求和，得出病人医疗保险范围内的费用总和；根据部分自费费用和全报销费用总和，再结合病人的病种计算各项费用，生成各部分医疗费用总和；

医疗费用判断：将所述生成的各部分医疗费总和与所述医疗保险定额信息费用进行比较，判断是否超出医疗保险定额信息费用；

预警处理：当各部分费用总和超出医疗保险定额信息费用时发出预警信息；

若病人通过n次转科转到X科室，则X科室医疗保险定额信息费用＝X科室原定额×0.6ⁿ；若病人没有经过转科直接进入X科室，则X科室医疗保险定额信息费用＝X科室原定额。

5.如权利要求4所述的一种医疗保险病人的费用分析方法，其特征在于，生成各部分医疗费用总和包括两种情况：第一种情况：当病人为普通病人时，计算检查费和床位费各部分费用；若病人为单病种病人，则计算各单中病种的各部分费用。

6.如权利要求5所述的一种医疗保险病人的费用分析方法，其特征在于，单病种病人包括骨科单病种、PCI单病种和人工晶体单病种，其中骨科单病种的各部分费用包括人工置换费用和床位费；所述PCI单病种的各部分费用包括心脏支架费用和床位费；所述人工晶体单病种的各部分费用包括人工晶体费用和床位费。