[发明专利]一种医疗保险病人的费用分析系统和方法

说明书

本发明公开了一种医疗保险病人的费用分析系统和方法，包括计算机系统、初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块，初始化模块用于初始化各类医疗保险病种和科室医疗保险定额信息费用；病人信息录入模块用于录入病人的医保、病种和治疗信息；医疗费用生成模块用于录入病人每日的医疗消费信息；医疗费用判断模块判断是否超出医疗保险定额信息费用的费用；所述预警模块用于当超额时发出预警信息；本发明针对不同病组病人的医疗费用包括不同药品、不同诊疗项目进行区分，判断其是否属于医保覆盖范围内并进行计算，并对医生做出提醒，为医生开具处方做出参考，本发明准确性高，实用性好，可操作性强。

技术领域

本发明涉及医疗技术管理领域，特别是一种医疗保险病人的费用分析系统和方法。

背景技术

医疗保险是指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。医疗保险以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人账户基金组成。个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按30％左右划入个人账户，其余部分建立统筹基金。

基本医疗保险支付条件：首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店处购药品。其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险。药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起负标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到医疗保险支付限额为止。

医疗保险统筹基金支付方式：目前医疗保险统筹基金支付方式主要为患者看病时不直接付费，由医院和医疗保险机构相互结算。由于目前医院医疗费用管理信息系统不完善，缺乏对医疗保险范围内外医疗费用的统计，使得医生开具处方时缺乏对医疗费用方面的参考，可能导致医疗保险费用超出支付限额，无法报销。

发明内容

本发明的目的在于提供一种准确性高，实用性好的用于计算医疗保险费用且具有预警功能的医疗保险病人的费用分析系统和方法。

为了解决上述技术问题，本发明是这样实现的：一种医疗保险病人的费用分析系统，包括计算机系统、初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块，所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块通过电信号分别与所述计算机系统连接，且所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块通过电信号顺序连接，其中：

所述初始化模块用于下载医疗保险目录信息，并初始化各类医疗保险类型、各类病种和各个科室医疗保险定额信息费用；

所述病人信息录入模块用于录入病人的医疗保险、病种和治疗信息；

所述医疗费用生成模块用于录入病人每日的医疗消费信息，然后根据病人的医疗保险和治疗信息将所产生的费用进行全自费费用、部分自费费用和全报销费用分类，然后将部分自费费用乘以报销比例得到的费用与全报销费用进行求和，得出病人医疗保险范围内的费用总和；根据部分自费费用和全报销费用总和，再结合病人的病种计算各项费用，生成各部分医疗费用总和；

所述医疗费用判断模块用于将所述生成的各部分医疗费总和与所述医疗保险定额信息费用进行比较，判断是否超出医疗保险定额信息费用；

所述预警模块用于当各部分费用总和超出医疗保险定额信息费用时发出预警信息；

所述计算机系统用于处理、分析和保存所述初始化模块、病人信息录入模块、医疗费用生成模块、医疗费用判断模块和超额预警模块的数据信息。