[发明专利]一种基于疾病诊断相关分组的医疗收付费管理方法和系统

说明书

技术领域

本发明涉及医疗财务技术领域，特别是涉及一种基于疾病诊断相关分组的医疗收付费管理方法和系统。

背景技术

目前，医院医保费用支付仍然是按照项目制付费，缺点是诱导过度医疗，不利于控制医疗费用的合理增长，且医疗收付费存在医疗资源滥用的问题。

发明内容

本发明提供一种基于疾病诊断相关分组的医疗收付费管理方法和系统，已解决或部分解决上述问题。

本发明解决上述技术问题的技术方案如下：一种基于疾病诊断相关分组的医疗收付费管理方法，包括以下步骤：

步骤1、在接收到患者结束住院治疗的信息时，获取所述患者的病例信息，并对所述病例信息进行分组，得到疾病诊断相关分组信息；

步骤2、根据所述疾病诊断相关分组信息，获取其对应的定价信息；

步骤3、根据所述定价信息，确定向所述患者退还的金额。

本发明的有益效果是：本方法的医疗收付费管理方法先将患者的病例信息进行分组，根据分组结果，成本核算系统会测算出每个住院病例的住院治疗成本，医保局会根据当地实际情况根据上述分组结果和住院治疗成本制定出每个住院病例需要支付的费用，并据此通过医保结算系统给医院支付此项医保报销费用。减少了缴费流程，提高了支付效率，同时有利于医保部门合理管控医保费用的支出，降低不合理的药占比。

在上述技术方案的基础上，本发明还可以做如下改进。

进一步，所述步骤1之前，所述方法还包括：

在接收到住院押金交付信息时，根据所述住院押金交付信息，获取其对应的病例信息并保存，所述住院押金交付信息包括患者身份信息。

进一步，所述步骤1中，所述对所述病例信息进行分组，得到疾病诊断相关分组信息，包括：

步骤1.1、获取病例信息，根据所述病例信息中的主要诊断编码和操作编码将其分入对应的基本组，得到基本组编码和基本组名称；

步骤1.2、当所述主要诊断编码对应的主要诊断不属于住院时间影响型，或者，所述基本组不属于特定基本组时，根据所述基本组编码和各诊断编码，计算得到所述各诊断编码对应的诊断复杂性得分，其中，所述各诊断编码包括所述主要诊断编码和所述病例信息中的次要诊断编码集合中的各次要诊断编码；

步骤1.3、根据所述各诊断编码对应的诊断复杂性得分，计算得到所述病例信息对应的疾病复杂指数；

步骤1.4、根据所述疾病复杂指数，将所述病例信息从所述基本组分入所述基本组下的所述疾病复杂指数对应的细分组，得到疾病诊断相关分组代码、疾病诊断相关分组名称和疾病诊断相关分组相对权重，完成病例分组。

进一步，所述步骤1还包括：

步骤1.5、当所述主要诊断编码对应的主要诊断属于住院时间影响型时，将所述病例信息从所述基本组分入所述基本组下的所述住院时间对应的细分组，得到疾病诊断相关分组代码、疾病诊断相关分组名称和疾病诊断相关分组相对权重，完成病例分组；或者，

步骤1.6、当所述基本组属于特定基本组时，将所述病例信息从所述基本组分入名称与所述基本组名称相同的细分组，得到疾病诊断相关分组代码、疾病诊断相关分组名称和疾病诊断相关分组相对权重，完成病例分组。

本发明的进一步有益效果是：疾病诊断相关分组，Diagnosis Related Groups，简称DRG。利用诊断编码和操作编码，实现对病例的分组，其中，中国临床疾病诊断规范术语集对应诊断编码，中国医疗服务操作分类与编码(CCHI)对应操作编码。一方面，对于临床医生来说，可了解收治患者所属的DRG分组以及DRG分组相对权重，以便更准确、更高效地对收治患者进行治疗，同时可反向的激励临床医生填写准确的临床术语和操作术语；另一方面，对于医保部门，在实现对数据的自动分组的同时，可获得每个病例对应的分组结果，特别是疾病相关分组相对权重，以便进行合理的收费及收费管理。该分组方法符合中国临床实际现状，可在全国范围内实现统一的编码规则，消除了人为因素及各地的差异，有助于卫生行政部门和医保部门对病例的统一管理，很好的结合临床实际，操作性强。

进一步，所述步骤2之前，所述方法还包括：

从成本核算系统获取所述疾病诊断相关分组信息对应的住院治疗成本信息；

根据所述住院治疗成本信息，制定所述疾病诊断相关分组信息对应的定价信息并保存。

本发明还提供了一种基于疾病诊断相关分组的医疗收付费系统，包括：