[发明专利]一种医疗信息记录方法及装置

说明书

本发明实施例公开了一种医疗信息记录方法及装置，该方法包括：向信息记录用户提供医疗处置信息输入模板，所述医疗处置信息输入模板包括：至少一项医疗处置内容选项，以及与所述医疗处置内容选项匹配的至少一项处置数据；接收所述信息记录用户基于所述医疗处置信息输入模板选择的，与当前救治患者对应的至少一项目标医疗处置信息，所述目标医疗处置信息包括：在目标医疗处置内容选项下选择的目标处置数据；在检测到救治结束指令时，根据至少一项所述目标医疗处置信息的选择时间，构造与所述至少一项目标医疗处置信息对应的医疗处置记录提供给所述信息记录用户。本发明实施例能够提升医疗处置记录的准确性和完整性。

技术领域

本发明实施例涉及医疗信息技术领域，尤其涉及一种医疗信息记录方法及装置。

背景技术

医疗处置记录是医疗病历中的重要组成部分，用于综合反映病人患病期间病情的动态变化以及所采取的治疗护理的全过程，尤其是医院在对急、危、重症病人进行抢救的过程中，医疗处置记录的原始性、正确性和完整性十分重要。

现有技术中，根据医护人员抢救病人时所实施的抢救用药和抢救护理措施而形成的医疗处置记录，一般情况下是医护人员在抢救完成之后根据记忆以及用药后的药瓶或包装进行补录的，容易造成书写不规范、补录不及时的问题，且在补录的过程中容易发生遗漏和错误，无法保证抢救过程的客观真实性，从而降低了医疗处置记录的质量。

发明内容

本发明实施例提供一种医疗信息记录方法及装置，以解决现有技术中医疗处置记录质量低的问题。

第一方面，本发明实施例提供了一种医疗信息记录方法，包括：

向信息记录用户提供医疗处置信息输入模板，所述医疗处置信息输入模板包括：至少一项医疗处置内容选项，以及与所述医疗处置内容选项匹配的至少一项处置数据；

接收所述信息记录用户基于所述医疗处置信息输入模板选择的，与当前救治患者对应的至少一项目标医疗处置信息，所述目标医疗处置信息包括：在目标医疗处置内容选项下选择的目标处置数据；

在检测到救治结束指令时，根据至少一项所述目标医疗处置信息的选择时间，构造与所述至少一项目标医疗处置信息对应的医疗处置记录提供给所述信息记录用户。

进一步地，所述医疗处置内容选项包括：救治身体部位选项，用药信息选项以及救治处理措施选项；

与所述救治身体部位选项对应的处置数据包括：身体部位类型；

与所述用药信息选项对应的处置数据包括下述至少一项：药品名称、药品来源编号、用药方式、用药剂量、以及用药次数；

与所述救治处理措施选项对应的处置数据包括：至少一项抢救护理操作。

进一步地，接收所述信息记录用户基于所述医疗处置信息输入模板选择的，与所述当前救治患者对应的至少一项目标医疗处置信息，包括：

根据所述信息记录用户在所述救治身体部位下选择的目标身体部位类型构造一项目标医疗处置信息；

根据所述目标身体部位类型，调整与所述用药信息选项对应的处置信息以及与所述救治处理措施选项对应的处置信息；

根据所述信息记录用户在调整后的所述用药信息选项下选择的目标处置信息，和/或所述信息记录用户在调整后的所述救治处理措施选项下选择的目标处置信息，构造对应的目标医疗处理信息。

进一步地，在向信息记录用户提供医疗处置信息输入模板之后，包括：

向所述信息记录用户提供待救治患者列表，并接收所述信息记录用户针对所述待救治患者列表选择的所述当前救治患者；

从医疗数据库中获取与所述当前救治患者匹配的生理信息提供给所述信息记录用户，其中，所述生理信息包括生理症状和生理参数。