[发明专利]一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法

权利要求书

1.一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统，包括医保结算服务模块、医保结算路由模块、医保管理服务模块、医保安全管理模块；

所述医保结算服务模块，包括个人信息读取模块和诊间结算服务模块；

所述个人信息读取模块提供持卡人的社会保障卡信息、个人参保信息的读取，其中社会保障卡信息包括：社会保障卡卡号、身份证号、姓名、个人账户余额；

所述诊间结算服务模块，包括门诊结算模块、住院结算模块和门诊统筹结算模块；

所述门诊结算模块，提供个人账户消费、门诊结算、发票打印功能服务；

所述住院结算模块，提供住院登记、住院费用上传、出院、出院结算、生成电子病历或医嘱服务；

所述门诊统筹模块，提供门诊统筹患者的医保结算服务，包括门诊预结算、门诊统筹结算服务；

所述医保结算路由模块，用于与市医保、省医保和异地医保结算信息发送和结算结果返回，包括自动路由设置模块，用于设置医保服务地址、通信类型和所属机构；

所述医保管理服务模块，用于医保与医院的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准对应，包括获取自付比例、查询医院项目目录、查询医保系统目录和自付比例信息、新增或者更新医院项目、新增或者更新医师信息、查询医保疾病目录服务；

所述医保安全管理模块，包括身份验证模块、终端监控模块和服务控制模块；

所述身份验证模块，用于验证接入的定点医疗机构身份，为定点医院分配安全密钥，并需要传入医保分配的机构编码；

所述终端监控模块，用于对定点医疗机构系统终端的接口调用行为进行记录；

所述服务控制模块，用于控制医保服务调用模式，规定通过备案的终端只能通过读取社会保障卡进行医保结算。

2.一种基于社会保障卡的医保诊间结算方法，其特征在于，所述医保诊间结算方法包括如下步骤：

Ⅰ.医院信息系统关联社会保障卡，关联方法包括如下步骤：

a.医院信息系统通过读卡器程序调用个人信息读取模块联网读取社会保障卡信息；

b.医院信息系统通过身份证号码判断社会保障卡是否已与医院信息系统中的个人信息建立关联，如未建立关联则在医院信息系统中基于身份证号建立关联；

Ⅱ.医保诊间结算，结算方法包括如下步骤：

a.医院信息系统通过读卡器程序调用个人信息读取模块联网读取社会保障卡信息、医保个人账户信息以及本地医院信息系统关联的医疗信息；

b.医院信息系统进一步获得外部录入的诊疗信息，调用诊间结算服务模块发起诊间预结算；

c.诊间结算服务模块接收医院信息系统传递的个人信息和诊疗信息，发起诊间预结算服务，由服务控制模块进行数据校验，校验通过后由医保结算路由模块将个人信息和诊疗费用信息传递至相应的医保业务系统进行预结算；

d.医保业务系统接收个人信息和诊疗费用信息进行医保预结算，并将预结算结果返回给诊间结算系统；

e.诊间结算系统接收医保预结算结果，进一步将结算结果返回给医院信息系统；

f.医院信息系统根据医院预交金金额和社会保障卡个人账户金额的总和判断是否能够支持本次医疗费用金额，若支持则发起诊间结算；

g.医保结算服务模块接收医院信息系统传递的个人信息和诊疗信息，发起诊间结算服务，由服务控制模块进行数据校验，校验通过后再由结算路由服务模块将诊疗费用信息传递至相应的医保业务系统进行结算；

h.医保业务系统接收个人信息和诊疗费用信息进行医保结算，并将结算结果返回给诊间结算系统；

i.诊间结算系统接收医保业务系统返回的医保结算结果，并将结算结果反回给医院信息系统。