[发明专利]一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法

说明书

本发明提供了一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法，其中该系统包括：医保结算服务模块，用于获取个人信息和提供门诊、住院、门统结算服务；医保结算路由模块，用于与市医保、省医保和异地医保结算信息发送和结算结果返回；医保管理服务模块，用于医保与医院的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准对应；医保安全管理模块，用于验证接入的定点医疗机构身份，对定点医疗机构系统终端进行监控，控制医保服务调用模式。通过该系统及方法，针对当前医保结算模式单一，结算窗口人满为患等问题，在传统的窗口结算基础上可实现在门诊处、化验室、护士站等终端系统的结算，实现了医院信息系统与医保业务系统的充分衔接。

技术领域

本发明涉及医保信息技术领域，尤其涉及一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法。

背景技术

医保结算是医保服务和医疗服务过程中的重要内容，主要根据医保报销政策为参保人提供医疗费用联网结算服务。目前，全国已基本实现了在定点医院的联网结算服务，包括医疗、工伤、生育保险费用，为参保人带来的极大的便利。

为了保障结算安全定点医院需要安装加密卡和配置结算软件，因此当前的实现的定点医院医保联网结算大都是在收费窗口进行的，参保人享受一次全面的医疗服务过程中需要缴纳检查检验、药品处方等费用，因此需要多次在收费窗口排队。而随着医院业务的快速发展和门诊病人日益增多，就诊患者在收费窗口排长队的现象屡见不鲜，患者大量的时间耗费在排队和等待阶段，导致就诊体验差，服务满意度低。

一些医院的自费病人通过医院自己的就诊卡已经实现了诊间结算，即在门诊处、化验室、护士站等直接缴费，省去了多次窗口结算的跑腿排队，改善了就医体验。而医保费用仍然需要到缴费窗口进行结算，给参保患者带来了诸多不便。造成这种问题的技术原因在于加密卡和结算软件的系统部署模式使得医保结算系统和医院信息系统(主要是HIS系统)无法进行充分的对接，结算服务只能授权于专有的客户端。

全民参保时代，医保参保人就诊比例逐渐提高，医疗服务流程与医保服务的关系也更加密切，为此需要对现有的医保结算技术的模式进行完善、改进和发展。

发明内容

针对现有技术实现模式的不足，本发明提供了一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法，通过将医保结算服务部署至定点医院前置机设备，由前置机统一实现和市医保、省社保以及异地医保结算中心的通讯加密和身份验证，医院收费窗口、医生站、医技终端等调用前置机提供的Webservice服务，实现基于社会保障卡的医保费用诊间结算，为参保患者提供高效便捷的医疗服务。

为实现以上目的，本发明采用的技术方案是：

一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统，包括医保结算服务模块、医保结算路由模块、医保管理服务模块、医保安全管理模块；

所述医保结算服务模块，包括个人信息读取模块和诊间结算服务模块；

所述个人信息读取模块提供持卡人的社会保障卡信息、个人参保信息的读取，其中社会保障卡信息包括：社会保障卡卡号、身份证号、姓名、个人账户余额；

所述诊间结算服务模块，包括门诊结算模块、住院结算模块和门诊统筹结算模块；

所述门诊结算模块，提供个人账户消费、门诊结算、发票打印功能服务；

所述住院结算模块，提供住院登记、住院费用上传、出院、出院结算、生成电子病历或医嘱服务；

所述门诊统筹模块，提供门诊统筹患者的医保结算服务，包括门诊预结算、门诊统筹结算服务；

所述医保结算路由模块，用于与市医保、省医保和异地医保结算信息发送和结算结果返回，包括自动路由设置模块，用于设置医保服务地址、通信类型和所属机构；