[发明专利]住院费用医保支出核算系统及方法

说明书

本发明提供一种住院费用医保支出核算系统及方法，该方法包括步骤：获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息、住院人员的电子病历信息以及诊疗设备的使用记录信息，解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息，并通过核算在审计时间段内待审计医院的药品使用信息与所述药品实际进销存信息以及检查项目信息与诊疗设备的使用记录信息是否一致，确定该医院的医保支出费用是否合理。实施本发明能够实现自动核算住院费用中医保的支出费用是否合理。

技术领域

本发明涉及医疗信息化的技术领域，尤其涉及一种住院费用医保支出核算系统及方法。

背景技术

近年来，随着国家对基本医疗保险持续不断的投入，医保基金总量越来越大，如何管好用好医保基金关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人的切身利益。然而，现有的医保审计系统存在不能自动审计医保实际支出费用的技术缺陷，在经济利益的驱使下，存在人为采取多种手法进行医保套现骗取的情况发生，侵害参保人的全体利益。

因此，设计一套避免采用虚假住院套取医保的医保核算系统，对于医疗信息化建设以及医疗改革具有重要的意义。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种避免采用虚假住院套取医保的住院费用医保核算系统及方法，旨在解决现有医保审计系统存在不能自动核算住院部分医保实际支出的技术问题。

为实现上述目的，本发明提供一种住院费用医保支出核算系统，应用于医疗平台服务器中，该医疗平台服务器包括适于实现各种计算机程序指令的处理器以及适于存储多条计算机程序指令的存储器，所述计算机程序指令由处理器加载并执行如下步骤：

获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；

获取在审计时间段内待审计医院的住院人员的电子病历信息；

获取在审计时间段内待审计医院的诊疗设备的使用记录信息；

解析所述住院人员的电子病历信息，根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息；

当所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息一致且所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息一致时，确定该医院的医保支出费用合理。

进一步地，所述药品实际进销存信息包括该医院每种药品在所述预设时间段内的销售明细以及该种药品在所述预设时间段内的医保支付明细。

进一步地，所述根据所述电子病历信息统计在审计时间段内住院人员的药品使用信息以及检查项目信息的步骤包括：

根据所述药品使用信息按照药品种类分类汇总在审计时间段内住院人员的药品使用明细；

根据所述检查项目信息按照检查项目分类汇总在审计时间段内住院人员的检查项目明细。

进一步地，所述药品使用明细包括药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额；所述检查项目明细包括检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额。

进一步地，所述药品使用信息与所述药品实际进销存信息是否一致的判断方式是通过判断所述药品使用信息中的药品种类、药品数量、支付类型以及药品支付金额与所述药品实际进销存信息中的销售明细以及医保支付明细是否一致来实现；所述检查项目信息与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致的判断方式是通过判断所述检查项目信息中的检查项目种类、检查数量、支付类型以及检查支付金额与所述诊疗设备的使用记录信息是否一致来实现。

另一方面，本发明还提供一种住院费用医保支出核算方法，应用于医疗平台服务器中，所述住院费用医保支出核算方法包括步骤：

获取在审计时间段内待审计医院的药品实际进销存信息；