[发明专利]商业保险的风控核查方法、装置和电子设备

说明书

本发明提供了一种商业保险的风控核查方法、装置和电子设备，其中，该方法包括：由商业保险服务平台接收商业保险公司的保险信息系统发送的风控核查申请；然后从医疗机构的医疗信息系统的患者医疗信息中筛选出与风控核查申请对应的用户的历史医疗信息；对历史医疗信息进行标准化处理，得到标准化数据；将标准化数据发送至保险信息系统，以使商业保险公司根据标准化数据对风控核查申请进行处理得到审核结果并反馈给用户。本发明通过商业保险服务平台实现商业保险公司与医疗机构的信息共享，使得商业保险公司可以快速根据用户历史医疗信息有效识别用户潜在风险，提高了风控核查的工作效率，缩短了风控核查周期。

技术领域

本发明涉及商业保险技术领域，尤其是涉及一种商业保险的风控核查方法、装置和电子设备。

背景技术

随着骨质疏松、心脑血管病等疾病发病趋势的日益年轻化，人们越来越重视身体健康，也越来越愿意购买商业保险，但是，越来越多的线上投保对核保的处理时效提出更高要求，现有商业保险公司在进行核保时，无法准确核实用户的既往健康信息，不能及时反馈核保结果造成客户的流失，且在对用户进行理赔时，需用户提供大量纸质数据，数据格式多种多样，且数据的真实性也有待考证，这些都使得商业保险公司核保/核赔困难增大，无法有效识别客户潜在风险，易发生逆选择或骗赔等情况，给商业保险公司带来巨大损失。

发明内容

有鉴于此，本发明的目的在于提供一种商业保险的风控核查方法、装置和电子设备，以使商业保险公司快速有效识别用户潜在风险，提高风控核查的工作效率，缩短风控核查周期。

第一方面，本发明实施例提供了一种商业保险的风控核查方法，其中，该方法应用于商业保险服务平台，该商业保险服务平台分别与医疗机构的医疗信息系统和商业保险公司的保险信息系统通信连接；该方法包括：接收保险信息系统发送的风控核查申请；风控核查申请包括用户身份信息、就医类型、查询时间区间和查询区域范围中的多种；从医疗信息系统的患者医疗信息中筛选出与风控核查申请对应的用户的历史医疗信息；对历史医疗信息进行标准化处理，得到标准化数据；将标准化数据发送至保险信息系统，以使商业保险公司根据标准化数据对风控核查申请进行处理得到审核结果并反馈给用户。

结合第一方面，本发明实施例提供了第一方面的第一种可能的实施方式，其中，风控核查申请包括核保申请和核赔申请。

结合第一方面，本发明实施例提供了第一方面的第二种可能的实施方式，其中，风控核查申请的生成过程，包括：保险信息系统接收用户的申请信息；申请信息包括投保申请和理赔申请；保险信息系统对申请信息进行审核，判断申请信息是否符合预设的申请条件；如果申请信息符合预设的申请条件，保险信息系统将申请信息标记为风控核查申请。

结合第一方面，本发明实施例提供了第一方面的第三种可能的实施方式，其中，历史医疗信息包括就医档案、电子病历、手术目录、就医诊断、和就诊检查检验信息中的多种。

第二方面，本发明实施例还提供了一种商业保险的风控核查方法，其中，该方法应用于商业保险公司的保险信息系统，该保险信息系统与商业保险服务平台通信连接；该方法包括：向商业保险服务平台发送风控核查申请；以使商业保险服务平台对风控核查申请进行处理得到用户的标准化数据；接收商业保险服务平台发送的标准化数据；根据标准化数据对风控核查申请进行处理得到审核结果，将审核结果反馈给用户。

结合第二方面，本发明实施例提供了第二方面的第一种可能的实施方式，其中，向商业保险服务平台发送风控核查申请包括：接收用户的申请信息；对申请信息进行审核，判断申请信息是否符合预设的申请条件；如果申请信息符合预设的申请条件，将申请信息标记为风控核查申请。

结合第二方面，本发明实施例提供了第二方面的第二种可能的实施方式，其中，该方法还包括：根据审核结果对申请信息进行处理得到处理结果，将处理结果反馈给用户。