[发明专利]一种核赔方法和装置

说明书

本公开实施例提供了一种核赔方法和装置，其中所述方法包括：接收上传的待核赔案件的案件信息；依据所述案件信息确定所述待核赔案件的自身风险值；确定所述待核赔案件对应的保险用户的各风险因子值和价值因子值；依据所述自身风险值、所述各风险因子值以及所述价值因子值，确定核赔建议并输出。本公开实施例提供的核赔方法，能够依据待核赔案件的自身风险值和保险用户的各风险因子值和价值因子值确定核赔建议，无需核赔人员人工参与确定核赔建议，能够节省大量的人力资源提升处理效率。

技术领域

本公开涉及保险核赔技术领域，尤其涉及一种核赔方法和装置。

背景技术

保险核赔是指保险公司专业对保险赔案进行审核，确认赔案是否应该赔、应该怎样赔或者应该怎样拒赔的业务行为。随着互联网与保险业务的不断融合，使得核赔业务环节的效率、准确性、复杂性要求越来越高。

目前，针对互联网在线案件的核赔处理流程基本与传统线下流程一致。现有的互联网在线案件核赔处理流程，受限于核赔人员的经验与工作效率，导致其无法完全胜任互联网场景下高时效、大信息量的核赔任务，主要体现在以下几个方面：

第一方面，核赔人员需在当天审批被保险人提交的出险案件，需要不同环节的核赔人员在较短时间内形成核赔判断，需要消耗大量的人力资源，同时需要核赔人员有足够高的工作效率。

第二方面，针对大信息量的核赔任务，这类任务的复杂程度高，任务相关的信息量大，核赔人员无法轻易界定核赔尺度以及是否可以通融赔付等，因此需要核赔人员有足够的经验。

发明内容

为克服相关技术中存在的问题，本公开提供了一种核赔方法和装置。

根据本公开实施例的第一方面，提供一种核赔方法，其中所述方法包括：接收上传的待核赔案件的案件信息；依据所述案件信息确定所述待核赔案件的自身风险值；确定所述待核赔案件对应的保险用户的各风险因子值和价值因子值；依据所述自身风险值、所述各风险因子值以及所述价值因子值，确定核赔建议并输出。

优选地，所述确定所述待核赔案件对应的保险用户的各风险因子值和价值因子值的步骤，包括：确定所述待核赔案件对应的保险用户的各标签数据；从各所述标签数据中分别确定风险相关标签数据和价值相关标签数据；分别确定各所述风险相关标签数据对应的风险因子值，以及各所述价值相关标签数据对应的价值因子值。

优选地，所述依据所述自身风险值、所述各风险因子值以及所述价值因子值，确定核赔建议并输出的步骤，包括：按照预设规则将所述自身风险值、所述各风险因子值以及所述价值因子值进行加权求和，得到总分值；依据所述总分值确定的目标分级；依据所述目标分级确定核赔建议并输出。

优选地，在所述依据所述目标分级确定核赔建议并输出的步骤之后，所述方法还包括：确定基于所述核赔建议所确定的核赔结果；依据所述核赔结果对所述预设规则进行调整。

优选地，在所述接收上传的待核赔案件的案件信息的步骤之前，所述方法还包括：分别采集各保险用户的行为数据和业务数据；分别将各保险用户的行为数据和业务数据格式化处理后，存储至数据库中；针对每个保险用户，依据所述保险用户的行为数据和业务数据，生成多个标签数据。根据本公开实施例的第二方面，提供一种核赔装置，其中，所述装置包括：接收模块，用于接收上传的待核赔案件的案件信息；第一确定模块，用于依据所述案件信息确定所述待核赔案件的自身风险值；第二确定模块，用于确定所述待核赔案件对应的保险用户的各风险因子值和价值因子值；确定输出模块，用于依据所述自身风险值、所述各风险因子值以及所述价值因子值，确定核赔建议并输出。

优选地，所述第二确定模块包括：标签数据确定子模块，用于确定所述待核赔案件对应的保险用户的各标签数据；分类子模块，用于从各所述标签数据中分别确定风险相关标签数据和价值相关标签数据；因子值确定子模块，用于分别确定各所述风险相关标签数据对应的风险因子值，以及各所述价值相关标签数据对应的价值因子值。