[发明专利]药品报销信息异常的方法和装置

权利要求书

1.一种确定药品报销信息异常的方法，其特征在于，包括：

获取针对目标药品的药品保额结算请求，所述药品保额结算请求包括预设状态用户的身份信息和所述目标药品对应的报销信息；

根据所述预设状态用户的身份信息和所述报销信息确定所述预设状态用户在所述目标药品的报销周期内的已赔保额和累计报销保额，所述已赔保额为从该报销周期的起始时间开始针对该目标药品已经赔付的费用，所述累计报销保额为所述报销信息对应的报销金额与所述已赔保额之和，所述已赔保额和所述累计报销保额均为所述目标药品对应的保额，所述报销周期对应的时间段内所述目标药品的累计报销保额不清零；

获取所述目标药品对应的药品惠民规则，并根据所述已赔保额以及所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销门限，所述报销门限大于或等于所述已赔保额，所述药品惠民规则为购买所述目标药品的数量达到预设的有偿药品数量后，赠送数量为预设的无偿药品数量的目标药品给用户；

获取所述目标药品的用法用量规则，并根据所述报销门限、所述用法用量规则和所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销时限，所述报销时限小于或等于所述报销周期；

如果所述药品保额结算请求在所述报销时限对应的时间内，并且，所述累计报销保额大于所述报销门限，则确定所述药品保额结算请求存在异常，发出报销异常提示。

2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述已赔保额以及所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销门限包括：

根据所述药品惠民规则确定所述有偿药品数量；

确定第一费用，所述第一费用为数量为所述有偿药品数量的目标药品对应的药品总费用；

根据所述已赔保额和所述第一费用确定所述目标药品对应的报销门限，所述目标药品对应的报销门限为第一费用的N倍，N为大于或等于1的正整数。

3.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述根据所述报销门限、所述用法用量规则和所述药品惠民规则确定所述目标药品对应的报销时限包括：

根据所述药品惠民规则确定所述有偿药品数量和所述无偿药品数量；

根据所述用法用量规则确定第一药品对应的使用时长，所述第一药品为数量为所述有偿药品数量和所述无偿药品数量之和的目标药品；

根据所述报销门限和所述使用时长确定所述目标药品对应的报销时限，所述报销时限为所述使用时长的M倍，M为大于或等于1的正整数。

4.根据权利要求1-3任一项所述的方法，其特征在于，所述发出报销异常提示之后还包括：

根据所述药品保额结算请求和所述报销时限确定所述报销异常提示的提示持续时长；

在经过时间长度为所述提示持续时长的时间段之后，解锁所述报销异常提示。

5.根据权利要求1-3任一项所述的方法，其特征在于，所述方法还包括：

确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大赔付额度；

如果所述累计报销保额大于所述最大赔付额度，则冻结或拒绝所述药品保额结算请求。

6.根据权利要求5所述的方法，其特征在于，所述确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大赔付额度包括：

根据所述用法用量规则和所述药品惠民规则确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大有偿药品数量；

将数量为所述最大有偿药品数量的目标药品对应的药品总费用确定为所述目标药品在所述报销周期内的最大赔付额度。

7.根据权利要求6所述的方法，其特征在于，所述根据所述用法用量规则和所述药品惠民规则确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大有偿药品数量包括：

根据用法用量规则确定在所述报销周期内所述目标药品对应的药品总数量；

根据所述药品总数量和所述药品惠民规则确定在所述报销周期内所述目标药品对应的最大有偿药品数量。