[发明专利]一种基于大数据的病种分值调整方法及计算设备

说明书

本发明实施例公开了一种基于大数据的病种分值调整方法及计算设备，该方法包括：计算设备接收病例集，病例集为第一地区在第一评估周期内产生的病种分类属于第一病种分类的病例的集合，病例集中病例包括实际医保费用；根据第一病种分类的基础病种分值计算病例集内每一个病例的病种分值；根据病例集内所有病例的病种分值计算病例集的第一总医保费用，并根据病例集内所有病例的实际医保费用计算病例集的第二总医保费用；进而，根据第一总医保费用和第二总医保费用调整第一病种分类的第一基础病种分值，以实现通过调整后的第一基础病种分值计算在第二评估周期内产生的属于第一病种分类的病例的病种分值，提高病种分值的准确性。

技术领域

本发明涉及医疗管理技术领域，具体涉及一种基于大数据的病种分值调整方法及计算设备。

背景技术

随着国家公共医疗的布局和医疗改革的不断深入，支付制度改革是系统工程是医保管理理念和医保经办机构角色发生重大转变的体现。推行按照病种付费，充分体现了支付制度才是全面医改的关键所在。

所谓按病种付费，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

标准化的医疗信息对于医疗信息大数据应用于按病种收费的支付方式非常重要，医疗信息的标准化是实现医疗大数据进行应用的前提。病种的分类目前通常采用国际疾病分类(international Classification of diseases,ICD)。ICD-10根据病因、部位、病理及临床表现等特征将疾病划分为21章节、26000多种病种，并对各个病种进行编码。然而，对于中国的医疗的整体环境来说，各个地区常见的病种远远少于26000，且医疗人员在记录病例时，由于现有技术中病种的多样性、复杂性，医务人员往往不按照国际的标准来等级，各个地区有地区化的语言描述，给按病种付费的实施带来一定困难。

按照规定，各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定，如何根据各地的医疗情况确定支付标准，如何管理按病种付费的医疗费用，检测和分析病例、医疗付费标准等都是目前急需解决的技术问题。

发明内容

本发明实施例提供了一种基于大数据的病种分值调整方法及计算设备，针对病例大数据，通过病种分值计算的属于第一病种分类的病例的第一总医保费用和通过病例中实际医保费用计算的属于第一病种分类的病例的第二总医保费用来调整第一病种分类的病种分值，以实现对病种分值的调整，使得病种分值可以根据当前实际医疗情况的变化进行调整，提高病种分值的准确性。

第一方面，本发明实施例提供一种基于大数据的病种分值调整方法，包括：

计算设备接收病例集，所述病例集为第一地区在第一评估周期内产生的病种分类属于第一病种分类的病例的集合，所述病例集中任意一个病例至少包括实际医保费用；

所述计算设备根据所述第一病种分类的基础病种分值计算所述病例集内每一个病例的病种分值；

所述计算设备根据所述病例集内所有病例的病种分值计算所述病例集的第一总医保费用，并根据所述病例集内所有病例的实际医保费用计算所述病例集的第二总医保费用；

所述计算设备根据所述第一总医保费用和所述第二总医保费用调整所述第一病种分类的第一基础病种分值，调整后的第一基础病种分值用于计算所述第一地区在第二评估周期内产生的病种分类为所述第一病种分类的病例的病种分值。

在本申请的一种实现中，所述第二评估周期为所述第一评估周期或所述第一评估周期的下一个评估周期。