[发明专利]异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质

说明书

本发明公开了一种异常购药的识别方法，包括：获取参保人在预设时间内的医保账户结算清单；根据医保账户结算清单对预设时间内参保人购买的药品进行分类，并获取每类药品中药品的种类数量；判断是否存在种类数量大于对应的预设的第一种类阈值的药品类别；若存在种类数量大于对应的第一种类阈值的药品类别，则将参保人标记为异常购药对象。本发明还公开一种异常购药的识别装置、终端及计算机可读存储介质。本发明基于大数据对医疗机构和药店管理系统的数据进行分析，能够简单且快捷地识别出参保人预设时间内是否存在购买药品种类超标的行为。

技术领域

本发明涉及医疗行为监控技术领域，尤其涉及一种异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。

背景技术

在医疗保险领域，存在许多的欺诈行为，例如，具有医保资格的参保人，每年都对应有一个医保报销的年度使用限额，部分存在道德风险的参保人，可能会为了私利，通过医保购买多种类的药品，再通过二次贩卖获益，造成医保基金的浪费。当人社局需要对药品的报销情况进行统计、排查时，往往需要由人工对所有的报销数据进行一一核对，耗费大量人力，工作效率低，而且准确性不高，很有可能导致数据遗漏。

因此，如何解决无法对参保人预设时间内购买药品种类超标的行为进行有效识别的问题，成为了目前亟待解决的技术问题。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种异常购药的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质及计算机可读存储介质，旨在实现识别出参保人在预设时间内购买药品种类超标行为的目标。

为实现上述目的，本发明提供一种异常购药的识别方法，所述异常购药的识别方法包括：

获取参保人在预设时间内的医保账户结算清单；

根据所述医保账户结算清单对预设时间内所述参保人购买的药品进行分类，并获取每类药品中药品的种类数量；

判断是否存在种类数量大于对应的预设的第一种类阈值的药品类别；

若存在种类数量大于对应的第一种类阈值的药品类别，则将所述参保人标记为异常购药对象。

优选地，所述判断是否存在种类数量大于对应的第一种类阈值的药品类别的步骤之后，还包括：

若不存在种类数量大于对应的第一种类阈值的药品类别，则获取所述参保人在预设时间内的诊疗信息；

根据所述诊疗信息和所述第一种类阈值获取与所述药品类别对应的第二种类阈值，其中，所述第二种类阈值小于所述第一种类阈值；

判断是否存在种类数量大于对应的第二种类阈值的药品类别；

若存在种类数量大于对应的第二种类阈值的药品类别，则将所述参保人标记为可疑购药对象。

优选地，所述根据所述诊疗信息和所述第一种类阈值获取与所述药品类别对应的第二种类阈值的步骤包括：

根据所述诊疗信息获取所述参保人所有的病症；

根据所述参保人所有的病症和所述第一种类阈值获取与所述药品类别对应的第二种类阈值。

优选地，所述药品类别包括中成药和西药，所述根据所述参保人所有的病症和所述第一种类阈值获取与所述药品类别对应的第二种类阈值的步骤包括：

根据所述参保人所有的病症，分别获取对每一病症进行配合治疗需要中成药和西药的药品种类最多的药品种类数量；

根据每一病症进行配合治疗分别需要中成药和西药的药品种类最多的药品种类数量，分别获取所述参保人所有病症需要的中成药和西药的药品种类最多的药品种类总数；

判断所述药品种类总数是否小于对应的第一种类阈值；