[发明专利]异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质

说明书

本发明提供一种异常就诊的识别方法、装置、终端及计算机可读存储介质。异常就诊的识别方法包括步骤：在参保人的医保账户结算医疗账单时，向各个医疗机构的管理系统发送信息获取请求以获取所述参保人的诊疗信息；接收医疗机构的管理系统反馈的诊疗信息，并判断所述诊疗信息中是否包含死亡记录；若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象。上述技术方案中，通过判断参保人的诊疗信息中是否包含死亡记录来判断参保人是否为异常就诊，并将该参保人标记为异常就诊对象，便于医保工作人员及时发现异常就诊对象的异常就诊行为并采取对应的措施。

技术领域

本发明涉及医疗保险技术领域，尤其涉及一种异常就诊的识别方法、装置、设备及计算机可读存储介质。

背景技术

在医疗保险领域中，存在许多欺诈行为，例如有参保人死亡后，家属仍然继续冒用已死亡的参保人的医保卡结算支付医疗费用，这会导致社保统筹基金的浪费。

发明内容

本发明的主要目的在于提供一种异常就诊的识别方法、装置、设备及计算机可读存储介质，旨在实现识别出家属冒用已死亡的参保人的医保卡结算支付医疗费用的行为。

为实现上述目的，本发明提供一种异常就诊的识别方法，所述异常就诊的识别方法包括以下步骤：

在参保人的医保账户结算医疗账单时，向各个医疗机构的管理系统发送信息获取请求以获取所述参保人的诊疗信息；

接收所述医疗机构的管理系统反馈的所述诊疗信息，并判断所述诊疗信息中是否包含死亡记录；

若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象。

优选地，所述若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤包括：

若所述诊疗信息中包含死亡记录，获取死亡时间，并判断所述死亡时间是否在预设时间内；

若所述死亡时间不在预设时间内，则将所述参保人标记为异常就诊对象。

优选地，所述若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤还包括：

若所述死亡时间在预设时间内，则判断所述医疗账单内的收费项目是否产生在死亡时间之后；

若所述医疗账单内的收费项目产生在死亡时间之后，则将所述参保人标记为异常就诊对象。

优选地，所述若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤还包括：

若所述死亡时间在预设时间内，则获取所述参保人在所述死亡时间之前的就诊记录；

判断所述医疗账单内的收费项目涉及的病症是否与所述就诊记录上的病症相关；

若所述收费项目涉及的病症与所述就诊记录上的病症不相关，则将所述参保人标记为异常就诊对象。

优选地，所述若所述诊疗信息中包含死亡记录，则将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤还包括：

若所述收费项目涉及的病症与所述就诊记录上的病症相关，计算与所述就诊记录上的病症相关的收费项目的费用与医疗账单的总费用的比值得到相关比值；

判断所述相关比值是否小于预设比值；

若所述相关比值小于所述预设比值，则将所述参保人标记为异常就诊对象。

优选地，在所述将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤之后，所述识别方法还包括步骤：

生成异常就诊报告，并按照第一预设方式发出警报提醒以及时通知医保工作人员。

优选地，在所述将所述参保人标记为异常就诊对象的步骤之后，所述识别方法还包括步骤：