[发明专利]医疗费用异常的监控方法、监控服务端及存储介质

权利要求书

1.一种医疗费用异常的监控方法，其特征在于，包括步骤：

接收医疗机构服务器发送的医疗数据，其中，所述医疗数据包括参保人标识、参保人所患疾病信息，以及所述参保人在预设核算周期内的医疗报销费用；

根据预设报销费用阈值表获取与所述疾病信息对应的至少一个报销费用阈值，根据所述报销费用阈值计算所述参保人的总报销费用阈值；

判断所述医疗报销费用是否大于所述总报销费用阈值；

当所述医疗报销费用大于所述总报销费用阈值，设置异常标记关联所述参保人标识。

2.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述根据预设报销费用阈值表获取与所述疾病信息对应的至少一个报销费用阈值，根据所述报销费用阈值计算所述参保人的总报销费用阈值的步骤，包括：

确认所述疾病信息中的病种，并根据所述预设报销费用阈值表，确认与所述疾病信息的每一个病种相对应的报销费用阈值；

根据所述疾病信息对应的各所述报销费用阈值的和计算所述总报销费用阈值。

3.如权利要求2所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述根据预设报销费用阈值表获取与所述疾病信息对应的至少一个报销费用阈值的步骤之前，包括：

根据所述医疗机构所在参保地区内所有参保人的医疗数据确定患有相同病种的同疾病参保人，以及所有所述同疾病参保人针对所述相同病种的总医疗报销费用；

根据所述总医疗报销费用和所述同疾病参保人的人数计算得到各病种的人均医疗报销费用，所述人均医疗报销费用为所述相同病种对应的所述报销费用阈值。

4.如权利要求3所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述根据所述疾病信息对应的各所述报销费用阈值的和计算所述总报销费用阈值的步骤，包括：

根据所述参保地区内所有参保人的医疗数据确定各参保人治疗各病种的病种医疗报销费用；

根据各病种对应的所述人均医疗报销费用和所述病种医疗报销费用的标准差计算各病种的报销标准差；

确定与所述疾病信息对应的至少一个报销标准差，并计算所述疾病信息对应的报销标准差之和，得到调整基数；

根据所述疾病信息对应的各人均医疗报销费用之和，以及所述调整基数得到所述总报销费用阈值。

5.如权利要求4所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述确定与所述疾病信息对应的至少一个报销标准差，并根据所述疾病信息对应的各所述报销标准差的和得到调整基数的步骤，包括：

确定与所述疾病信息对应的至少一个报销标准差；

根据所述疾病信息对应的各所述报销标准差之和乘以预设调整系数，得到所述调整基数。

6.如权利要求1所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述医疗数据包括医疗机构标识；所述当所述医疗费用信息大于所述总报销费用阈值，设置异常标记关联所述参保人标识的步骤之后，包括：

获取所述参保地区内所有关联有所述异常标记的参保人标识在所述核算周期内对应就诊的医疗机构标识，并统计所述医疗机构标识出现次数；

判断所述医疗机构标识出现次数是否大于预设次数阈值；

当所述医疗机构标识出现次数大于预设次数阈值，设置所述异常标识关联该医疗机构标识。

7.如权利要求6所述的医疗费用异常的监控方法，其特征在于，所述当所述医疗机构标识出现次数大于预设次数阈值，设置所述异常标识关联该医疗机构标识的步骤之后，还包括：

获取在关联有所述异常标识的医疗机构标识对应的医疗机构就诊，并且关联有所述异常标记的参保人标识对应的所有参保人在所述核算周期内的总医疗费用；

确定设置有所述异常标识的医疗机构标识对应的医疗机构在所述核算周期内的机构报销总额；

判断所述总医疗费用与所述机构报销总额的比值是否大于预设比率；

当所述总医疗费用与所述机构报销总额的比值大于预设比率，设置高危标识与该医疗机构标识相关联。