[发明专利]OCT引导的青光眼手术的方法和系统

说明书

本文公开了帮助外科医生在眼睛上进行手术程序的系统和方法。手术程序包括将细长探针从眼睛的开口穿过前房插入到包括小梁网和Schlemm管的目标组织区域。示例性系统包括光学显微镜，其用于外科医生在手术过程中用显微镜图像观察眼睛；光学相干断层扫描(OCT)装置，其被配置为在手术过程中对目标组织区域中的目标位置进行OCT扫描；以及图像处理装置，其被配置为通过重叠目标位置的OCT图像和标识位置的图形视觉元素来生成增强图像，其中所述图形视觉元素与显微镜图像对准，以帮助外科医生将细长探针的远端推进到目标位置。

交叉引用

本申请要求2017年6月16日提交的名称为“OCT引导的青光眼手术的方法和系统”的临时专利申请美国临时序列申请第62/521,310号的权益。此申请也涉及2018年1月11日提交的名称为“OCT引导的青光眼手术的方法和系统”的美国系列申请号15/868,904。这些申请中的每一个均通过引用整体并入本文。

背景技术

青光眼是一种眼睛疾病，其中对视觉至关重要的眼内结构不可逆地受损。这些结构包括视网膜的部分，尤其是视神经的部分。青光眼是一种可治疗的疾病，在美国被认为是失明的第二大主要原因。数百万人受到影响。青光眼有两种主要类型，开角型青光眼和闭角型青光眼。开角型青光眼是最常见的一种类型的青光眼，发生在正常出现的流出通道出现故障而使眼睛无法充分排出液体而导致眼内压升高时。大多数开角型青光眼的眼内压升高(IOP)是由于主要位于小管旁小梁网(TM)和Schlemm管(SC)内壁的房水流出受阻。

因流出受阻而导致眼压升高的治疗包括局部和全身药物治疗、办公室激光手术并且有固有的侵入性外科手术风险(小梁切除术/管分流术)。激光手术的例子包括氩激光小梁成形术(ALT)和选择性激光小梁成形术(SLT)。最近，将侵入性较小的外科手术方法引入治疗范例，通常称为微创性青光眼手术(MIGS)或微创性青光眼手术方法。MIGS降低IOP的当前方法包括通过绕过小管旁小梁网(TM)和SC内壁来增加小梁流出，通过脉络膜上途径增加葡萄膜巩膜流出，减少睫状体的水产生或形成外部结膜下/巩膜上引流途径。

MIGS的一般概念通常是绕过流出阻塞，并通过眼睛的固有流出系统(其通常在流出阻塞区域之外完好无损且功能正常)恢复流动，而不是创建可能具有明显更大的短和/或长期风险的替代途径。

MIGS程序通常涉及可视化和进入眼内流出系统。由于角膜的形状和与MIGS手术相关的眼内结构的位置在虹膜似乎与周围角膜相遇的区域中，因此会发生全内反射，并可能阻止外科医生观察那些超出光路的“临界角”范围的流出结构，在本文公开的前房手术过程的上下文中该光路的“临界角”也可以称为前房光学观察路径的“临界角”。根据一些实施例，本文公开的光路可以指的是观察前房角结构，而不是指眼睛的视觉系统的光路，例如在角膜中心到黄斑的附近。因此，对于外科医生执行MIGS程序而言，通常需要允许可视化那些流出结构的设备。直接(允许直的光学路径查看那些结构)和间接(用反射镜查看这些结构)的测角镜(goniolense)可以克服全内反射。但是，在术中使用测角镜可能需要显著的熟练程度和陡峭的学习曲线，这至少在某些情况下可能会限制某些熟练的外科医生成功进行MIGS手术。

在这些手术过程中的至少一些中，通过小梁网和Schlemm管的内壁形成手术开口，以使得能够改善流体进入Schlemm管，从而降低眼内压。准确地瞄准Schlemm管的现有方法通常不太理想。因此，在瞄准Schlemm管和眼睛的其他结构中提供改进的一致性和准确性的方法和装置将是有益的。而且，与本公开有关的工作表明，至少一些现有方法可导致在不太理想的位置处，例如在远离集合管的位置处，通向Schlemm管。通过改善相邻眼部结构的可视化，绕过Schlemm管并将水性流体排入脉络膜上腔的替代性MIGS设备也可以受益于瞄准位置的放置。这样的植入设备的例子包括小管内和iStent注射以及脉络膜上微支架。形成开向Schlemm管的专利通道的准分子激光小梁切开术(ELT)也可以从眼睛结构的瞄准和可视化的改善中受益。