[发明专利]用于确定希氏束起搏夺获的植入式医疗设备和方法

说明书

IMD系统经由第一感测电极向量接收由患者的心脏产生的近场希氏束电信号，并经由与第一感测电极向量不同的第二感测电极向量接收远场心脏电信号。IMD系统生成经由希氏起搏电极向量递送到患者的心脏的希氏束起搏脉冲，并确定由希氏束起搏脉冲诱发的心脏夺获的类型。

技术领域

本公开涉及用于在心脏起搏期间确定希氏束的夺获的植入式医疗设备和方法。

背景技术

在正常窦性心律(NSR)期间，通过由位于右心房壁中的窦房(SA)结产生的电信号来调节心跳。由SA结产生的每个心房去极化信号传过心房(从而导致心房的去极化和收缩)，并到达房室(AV)结。AV结通过将心室去极化信号传播通过心室间隔的希氏束并且此后到达束支以及右心室和左心室的浦肯野(Purkinje)肌纤维，来进行响应。

具有传导系统异常(例如，AV结传导不良或SA结功能不良)的患者可能会接收起搏器以恢复更正常的心律和AV同步。可以执行心室起搏以维持具有房室传导异常的患者的心室率。单个腔室心室起搏器可以被耦合到携载放置在右心室中(例如，在右心室心尖(apex)中)的电极的经静脉心室引线。起搏器自身通常被植入在皮下袋中，其中经静脉心室引线隧穿至皮下袋。已经引入或提出将心内起搏器完全植入患者的心脏内，从而消除了对经静脉引线的需要。心内起搏器可从患者心脏的腔室内(例如，从具有AV传导阻滞的患者的右心室内)提供感测和起搏。

双腔起搏器是可用的，其包括经静脉心房引线以及经静脉心室引线，该经静脉心房引线携载被放置在右心房中的电极，该经静脉心室引线携载经由右心房被放置在右心室中的电极。双腔起搏器感测心房电信号和心室电信号，并且可以在存在SA和/或AV结或其他传导异常时根据需要提供心房起搏和心室起搏，以促进正常的心房和心室节律并促进AV同步。

已提出对希氏束进行心脏起搏，以沿心脏的自然传导系统提供心室起搏。已发现在右心室心尖处的心室起搏与心房纤颤和心力衰竭的增大的风险相关联。已经研究或提出了替代的起搏部位，诸如，对希氏束的起搏。经由希氏束对心室进行起搏允许沿着心脏的自然传导系统(包括浦肯野纤维)的募集(recruitment)，并且被假设为相比于其他起搏部位(诸如，心室心尖)，促进在生理上更正常的电同步和机械同步。

发明内容

本公开的技术通常涉及确定通过经由希氏束起搏电极递送的心脏起搏脉冲实现的夺获的类型。起搏电极可以由引线(例如，经静脉心内膜引线)携载，或者由无引线起搏器的壳体携载。可以在希氏束起搏期间实现的夺获的类型包括选择性希氏束夺获、非选择性希氏束夺获、心室心肌夺获、心房夺获、和心室失夺获。夺获的类型可取决于电极相对于希氏束的位置、起搏脉冲能量和其他因素。根据本文公开的技术操作的植入式医疗设备(IMD)可以确定在希氏束起搏脉冲之后的夺获的类型，确定用于不同类型的夺获(诸如，选择性和非选择性希氏束夺获)的各种夺获阈值，以及基于确定的夺获类型和夺获阈值选择起搏脉冲控制参数，诸如，起搏脉冲振幅。IMD可以被配置成在希氏束起搏期间监测夺获，以检测夺获类型的变化并提供适当的响应。

在一个示例中，本公开提供了一种IMD系统，其包括感测电路、治疗递送电路、以及耦合至感测电路和治疗递送电路的控制电路。感测电路被配置成经由第一感测电极向量接收近场希氏束电信号，并且经由与第一感测电极向量不同的第二感测电极向量接收远场心脏电信号。治疗递送电路被配置成生成经由希氏起搏电极向量递送给患者心脏的希氏束起搏脉冲。控制电路被配置成确定由治疗递送电路递送的希氏束起搏脉冲诱发的心脏夺获的类型。确定夺获的类型可包括：从希氏束起搏脉冲之后的近场希氏束电信号中检测近场QRS信号；确定从希氏束起搏脉冲到近场QRS信号的时间间期，并将该时间间期与时间间期阈值进行比较。响应于时间间期小于时间间期阈值，控制电路可以确定远场心脏电信号的特征，将远场心脏电信号特征与非选择性希氏束夺获阈值进行比较，并响应于至少远场心脏电信号特征小于非选择性希氏束夺获阈值而将心脏夺获的类型确定为非选择性希氏束夺获，该非选择性希氏束夺获包括对希氏束和心室心肌两者的夺获。控制电路可响应于至少远场心脏电信号特征大于非选择性希氏束夺获阈值，而将心脏夺获的类型确定为仅心室心肌夺获。