[发明专利]一种慢病随访跟踪方法

说明书

本发明涉及医疗随访技术领域，具体为一种慢病随访跟踪方法，包括以下步骤：智能药箱采集患者的医疗信息并将采集到的医疗信息发送给随访管理服务器；医疗信息包括用药数据；随访管理服务器接收医疗信息并存储至数据库中；管理终端请求并查看随访管理服务器存储的医疗信息，用药数据包括用药时间、用药量、用药名称以及用药不良反应数据，用药不良反应数据包括不良反应的发病时间、不良反应的表现和不良反应的持续时长。本发明提供的一种慢病随访跟踪方法，可以实时获取患者的各项用药数据，提高随访数据的客观性和真实性，通过采集的各项数据信息可为医疗团队提供及时准确的病情判断和分析，为实现慢病人群的精准治疗提供数据支撑。

技术领域

本发明涉及医疗随访技术领域，具体为一种慢病随访跟踪方法。

背景技术

疾控中心担负着构建慢病综合防治工作机制和防治服务网络的职责，需要全面掌控慢病的发展情况。除了传统的非传染性的慢病以外，随着社会经济的不断发展，流动人口的数量逐渐增加，艾滋病病毒感染和发病数量呈现逐年上涨的趋势，为此，疾控中心不仅仅要广泛开展艾滋病防治健康教育工作，更要进一步加大对艾滋病病情的监管力度，全面掌握艾滋病发展现状和有效控制感染人群数量。

目前疾控中心采用的主要手段为国家免费提供相关的药物，由确诊病情的患者或需要预防的患者进行取用。例如，针对艾滋病，当用户发生高危行为后，存在感染艾滋病的风险(即用户处于暴露期)，此时用户便可前往疾控中心领取艾滋病阻断药进行服用，从而减少感染艾滋病的可能性。

但是上述方式存在以下问题：用户领取药物后，疾控中心无法对用户进行监管和提醒，疾控中心难以得知用户后续病情的发展情况。

随着互联网技术的发展，针对用户服药提醒这个问题，目前也出现了一些智能药箱，可以实现用药的定时提醒，极大的方便了患者服药，降低了患者忘记漏服的可能性。但是目前的这种药箱需要患者自己配药安装，自己定时设置，且仅仅只是药箱服药提醒功能，无法对患者的服药情况进行监督记录，功能单一，使用时还是会存在诸多的不便。

由于目前的药箱无法进行服药情况的监督，目前主要通过人工随访的方式来对患者的病情进行持续的追踪，如实地走访、电话询问、短信调查等，通过随访可以了解病人对医嘱的依从性，从而可以让医师及早的发现问题并进行干预，避免或减少病情恶化的可能性。

由于实施困难、表达不清、表述不便等原因，人工随访的方式存在不能如期执行或随访质量低的问题。

随着互联网的发展，现有也出现了一些电子化的随访系统，通过数据库中录入的患者信息，按一定随访时间间隔规则，由系统生成随访任务清单，一般分为短信任务清单，电话任务清单，或者互联网网络任务清单。同时，系统还会根据不同患者的情况生成不同的随访模板，每个模板的随访问题不完全相同。该类系统可做到自动发短信息，自动发微信，自动拨打语音电话；但是仍然存在以下问题：

1、数据覆盖范围不全面，监测不是以人为中心，而是以疾病或者地区为代表。

2、数据质量和可信度较低，数据来源依然主要依靠患者自己反馈，而患者出于敷衍、害怕被发现等心理和目的，有时并不会真实的反馈自己的情况，这就会使得随访数据的客观性、真实性较差。人工操作的环节较多，每个环节均影响数据的质量；存在基础数据篡改的问题。

3、数据连续性以及时效性较差，调查每个一定周期开展一次，难以掌握连续性趋势，数据有滞后。

使得疾控中心的统计分析的准确度降低，影响其制定的工作计划或实施方案的准确性，造成投入大量的人力物力却收效甚微。

发明内容

本发明提供了一种慢病随访跟踪方法，可以实时获取患者的用药信息，提高随访数据的覆盖范围、数据质量和真实性、数据连续性以及时效性，通过采集的各项数据信息可为医疗机构提供及时准确的病情数据进行判断和分析，为开展疾控监管工作提供有效的数据支撑。