[发明专利]一种核保处理方法及装置

权利要求书

1.一种核保处理方法，其特征在于，包括：

核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据；

根据所述客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，其中，所述疾病编码库存储有核保用疾病编码与诊断数据之间的关联关系；

通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，其中，所述承保模型存储有核保用的疾病编码、险种及核保结论之间的关联关系。

2.如权利要求1所述的核保处理方法，其特征在于，在核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据之前，所述方法还包括：前端设备根据客户信息及投保险种确定是否触发。

3.如权利要求2所述的核保处理方法，其特征在于，在核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据之前，所述方法还包括：

根据投保信息，调用规则引擎进行自核保，其中，规则引擎存储有多条风险判断规则；

若自核保通过，则获取客户在医疗机构的诊断数据。

4.如权利要求1所述的核保处理方法，所述核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据，包括：

核保触发后调用数据交换平台，从所述数据交换平台获取客户在医疗机构的诊断数据；

其中，所述数据交换平台与医疗机构的信息系统相连，存储有从医疗机构收集的患者诊断数据。

5.如权利要求1所述的核保处理方法，其特征在于，根据所述客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，包括：

在所述疾病编码库中，查找所述客户在医疗机构的诊断数据；

若查找成功，则将查找出的诊断数据对应的核保用疾病编码作为客户核保用疾病编码；

若查找失败，则发出人工核保的提示信息。

6.如权利要求1所述的核保处理方法，通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，包括：

在所述承保模型中，定位所述客户核保用疾病编码对应的险种与核保结论之间的关系；

在定位到的险种与核保结论之间的关系中，查询所述客户的投保险种，将查询出的投保险种对应的核保结论作为客户的核保结论。

7.如权利要求1至6任一项所述的核保处理方法，其特征在于，所述客户在医疗机构的诊断数据至少包括：诊断编码、诊断名称。

8.一种核保处理装置，其特征在于，包括：

交互模块，用于核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据；

转码模块，用于根据客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，其中，所述疾病编码库存储有核保用疾病编码与诊断数据之间的关联关系；

核保模块，用于通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，其中，所述承保模型存储有核保用的疾病编码、险种及核保结论之间的关联关系。

9.一种计算机设备，包括存储器、处理器及存储在存储器上并可在处理器上运行的计算机程序，其特征在于，所述处理器执行所述计算机程序时实现权利要求1至7任一项所述的核保处理方法。

10.一种计算机可读存储介质，其特征在于，所述计算机可读存储介质存储有执行计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时实现权利要求1至7任一项所述的核保处理方法。