[发明专利]一种核保处理方法及装置

说明书

本发明提供了一种核保处理方法及装置，其中，方法包括：核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据；根据客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，其中，所述疾病编码库存储有核保用疾病编码与诊断数据之间的关联关系；通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，其中，所述承保模型存储有核保用的疾病编码、险种及核保结论之间的关联关系。本发明能够全面、准确、高效地获知客户的健康状况，并能自动完成核保过程，提高核保效率，提升控费能力。

技术领域

本发明涉及核保领域，尤其涉及一种核保处理方法及装置。

背景技术

在保险公司健康险的核保业务中，客户的健康状况容易促使客户做出逆向选择，因此如何控制客户的风险，了解客户的健康状况(包括既往病史、现病史、医疗状况及常用药物)显得非常重要。

现有技术中，针对健康险的核保流程，了解客户的健康状况主要有以下几种方式：第一、线上健康告知；第二、线下健康调查；第三、健康体检；第四、既往理赔调查。线上健康告知的方式存在客户隐瞒的风险；线下健康调查的方式存在人力物力耗费，且不能保证充分调查的缺陷；健康体检的方式存在财力耗费的缺陷；既往理赔调查的方式存在风险管控有限的缺陷。

在了解客户的健康状况之后，需要人工的方式逐一对客户的投保进行核保，该种核保方式存在浪费人力、低效的缺陷。

发明内容

为了解决现有技术中无法全面、准确、高效地获知客户的健康状况，且现有核保流程具有浪费人力、低效的缺陷，本发明的第一方面提供核保处理方法，包括：

核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据；

根据所述客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，其中，所述疾病编码库存储有核保用疾病编码与诊断数据之间的关联关系；

通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，其中，所述承保模型存储有核保用的疾病编码、险种及核保结论之间的关联关系。

进一步实施例中，在核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据之前，所述方法还包括：前端设备根据客户信息及投保险种确定是否触发。

进一步实施例中，在核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据之前，所述方法还包括：

根据投保信息，调用规则引擎进行自核保，其中，规则引擎存储有多条风险判断规则；

若自核保通过，则获取客户在医疗机构的诊断数据。

进一步实施例中，核保触发后获取客户在医疗机构的诊断数据，包括：

核保触发后调用数据交换平台，从所述数据交换平台获取客户在医疗机构的诊断数据；

其中，所述数据交换平台与医疗机构的信息系统相连，存储有从医疗机构收集的患者诊断数据。进一步实施例中，根据所述客户在医疗机构的诊断数据，利用疾病编码库，确定客户核保用疾病编码，包括：

在所述疾病编码库中，查找所述客户在医疗机构的诊断数据；

若查找成功，则将查找出的诊断数据对应的核保用疾病编码作为客户核保用疾病编码；

若查找失败，则发出人工核保的提示信息。

进一步实施例中，通过所述客户核保用疾病编码及客户的投保险种，查询承保模型，得到核保结论，包括：

在所述承保模型中，定位所述客户核保用疾病编码对应的险种与核保结论之间的关系；

在定位到的险种与核保结论之间的关系中，查询所述客户的投保险种，将查询出的投保险种对应的核保结论作为客户的核保结论。