[发明专利]一种基于历史影像数据比对的医保控费系统

权利要求书

1.一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，包括：数据采集模块、影像云存储中心模块、智能监测知识库模块、监控规则库模块、数据挖掘模块、人工智能影像处理模块、监控信息呈现模块；所述数据采集模块将影像信息采集后传输到所述影像云存储中心模块；所述智能监测知识库模块采集、整理医疗数据，并将所述医疗数据存储到所述智能监测知识库模块；所述监控规则库模块利用所述智能监测知识库模块进行完善；所述数据挖掘模块用于制定监控的标准；所述人工智能影像处理模块对所述影像云存储中心模块中所述影像信息进行对比分析；所述监控信息呈现模块将违规数据信息实时通过可视化界面呈现出来。

2.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述数据采集模块设有至少两个医院端；所述医院端设有前置服务器；所述前置服务器与医学影像的存储和传输系统和/或影像检查设备通过网络连接；所述影像信息通过DICOM标准协议从所述医院端内的所述医学影像的存储和传输系统和/或所述影像检查设备采集。

3.根据权利要求2所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述影像信息在所述数据采集模块进行处理，处理步骤包括：入库、归档、加密、压缩；所述影像信息经过处理后通过自定义协议传输到云影像中心应用服务集群，进行统一归档。

4.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述影像云存储中心模块连接所述医院端前置服务器的所述云影像中心应用服务集群；所述影像云存储中心模块对所述影像信息进行接入、存储和管理；其中，所述影像云存储中心模块中的数据包括：结构化数据、非结构化数据、备份策略。

5.根据权利要求4所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述结构化数据包括：用户索引、影像索引、检查指标值；所述非结构化数据包括：原始影像、音视频资料、图片、文档。

6.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述智能监测知识库模块通过收集和整理区域范围内所有医疗机构的医疗服务数据进行完善。

7.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述监控规则库模块通过收集区域范围内所有医疗机构医疗服务监控工作的实际经验、定点机构管理办法使所述监控规则库模块更加完善；所述监控规则库模块包括监控规则、分析规则；

其中，所述监控规则、所述分析规则包括一下类型：冒名就医、虚假就医、重复检查、过度检查、开单套保；

其中，所述监控规则库模块设置的参数包括：监控对象、业务场景、时间周期、阈值、医疗类别、险种类型、医院等级、疾病分类。

8.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述数据挖掘模块全面覆盖每次检查记录；所述数据挖掘模块通过信息技术和大数据挖掘算法，利用监控规则和分析规则分析违规行为的数据特征；

其中，所述监控规则是基于监控模式，所述监控规则选择具体的参数及参数取值范围，形成指定业务范围内对指定对象进行监控；所述监控规则通过设置阈值进行疑点判断；所述分析规则为所述监控规则的补充部分。

9.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述人工智能影像处理模块通过人工智能算法对所述影像云存储中心模块中的所述影像信息进行读片比对和分析，通过读片比对和分析识别所述违规数据信息；

其中，所述违规数据信息包括：关联在同一用户名下但生物学角度不属于同一用户的数据；实际拍摄的检查项目与开单或登记的数量不匹配的数据。

10.根据权利要求1所述的一种基于历史影像数据比对的医保控费系统，其特征在于，所述监控信息呈现模块将自动审查出来的所述违规数据信息实时通过可视化的界面呈现出来；

其中，所述监控信息呈现模块提供图表形式直观展示各地医疗服务机构的监控结果信息，并支持自动推送、提醒功能。