[发明专利]心脏传导系统夺获

说明书

本文描述了用于确定心房至心室(VfA)疗法对心脏传导系统的夺获的系统、方法和装置。可以以多个不同的A‑V延迟递送VfA疗法，同时监测患者的电活动。然后，可以利用所述电活动来确定所述患者的心脏传导系统是否已经被所述VfA疗法夺获。

本文的公开内容涉及用于确定例如心房至心室(VfA)心脏疗法对心脏传导系统的夺获的系统、方法和装置。

植入式医疗装置(IMD)，如植入式起搏器、心脏复律器、除颤器或起搏器-心脏复律器-除颤器，为心脏提供治疗性电刺激。IMD可以提供起搏以解决心动过缓，或提供起搏或电击以终止心动过速或纤颤等快速性心律失常。在一些情况下，医疗装置可以感测心脏的固有去极化，基于固有去极化(或不存在)检测心律失常，并且如果基于固有去极化检测到心律失常，则控制向心脏递送电刺激。

IMD还可以提供心脏再同步疗法(CRT)，这是一种起搏形式。CRT涉及向左心室或左右心室两者递送起搏。可以选择向一个或多个心室递送起搏脉冲的时间和位置以改进心室收缩的协调性和效率。

除了植入式医疗装置本身之外，用于植入医疗装置的系统还可以包含工作站或其它设备。在一些情况下，设备的这些其它设备辅助医师或其它技术人员将心内引线放置在心脏上或心脏中的特定位置处。在一些情况下，设备向医师提供关于心脏的电活动和心内引线位置的信息。

当植入起搏电极时以及在使用这种起搏电极递送起搏疗法期间，确定起搏电极和由此递送的起搏疗法是否已夺获心脏传导系统或其它心脏组织可能具有挑战性。

发明内容

本文所描述的说明性系统、装置和方法可以被配置成在植入期间和植入之后的一个或两个期间，辅助用户(例如，医师)确定如心房至心室(VfA)起搏电极等起搏电极以及由此递送的心脏疗法是否已夺获了心脏传导系统，而不是其它心脏组织。进一步地，本文所描述的说明性系统、装置和方法可以被配置成辅助用户(例如，医师)确定患者是否存在A-V阻断(例如，不存在跨A-V结从心房到心室的自然传导)。

在一个或多个实施例中，系统、装置和方法可以被描述为无创的。例如，在一些实施例中，系统、装置和方法可能不需要或包含如引线、探针、传感器、导管、植入式电极等植入式装置来监测或获取来自患者的组织的多个心脏信号以用于确定心脏传导系统的夺获(而不是其它心脏组织的夺获)和A-V阻断。替代地，系统、装置和方法可以使用无创进行的电测量，使用例如附接到患者的躯干周围的患者皮肤的多个外部电极。在一个或多个实施例中，系统、装置和方法可以被描述为无创的，因为此类系统、装置和方法可以利用植入式电极来监测电活动以用于确定或评估心脏传导系统夺获和/或A-V阻断。另外，应当理解，在一些实施例中，可以同时使用有创和无创两种设备和过程。

可以描述说明性系统、装置和方法涉及心房至心室(VfA)起搏，如将在本文中进一步描述的。VfA起搏可能导致夺获仅心肌而不夺获心脏传导系统。确定心脏传导系统的夺获可以被描述为对于确定或评估递送VfA起搏疗法的引线和/或起搏装置的放置是有用的。在一个实施例中，说明性系统、装置和方法通常可以被描述为包含以等于患者固有A-V延迟的70％的A-V延迟或间期递送起搏，并以约10毫秒(ms)到约20毫秒的步长逐渐减小A-V延迟或间期，直到预定的最小值为60毫秒。可以测量来自外部电极设备和间期电极设备中的一个或多个的电活动(例如，激活时间、电描记图和心电图)，并且可以基于所测量的电活动来确定或生成不同步信息。

在不存在心脏传导系统夺获的情况下，由于细胞间传导，较短A-V起搏间期的不同步可能增加。在一个或多个实施例中，如果电不同步值(例如，由从电极设备监测的电活动产生)在初始A-V延迟或间期、起搏时低(例如，激活时间的标准偏差(SDAT)小于或等于约25毫秒，平均左心室或胸替代电激活时间(LVAT)小于或等于约40毫秒等)并且电不同步值以较短的A-V起搏间期继续保持低位，则可以确定心脏传导系统的夺获。在一个或多个实施例中，如果处于短A-V起搏间期的心电图(ECG)和/或电描记图(EGM)与处于较长AV起搏间期的ECG和/或EGM在QRS形态和/或持续时间中的一个或两个方面类似(例如，紧密匹配、在公差水平内等)，则可以确定心脏传导系统的夺获。