[发明专利]医保风险审核方法、装置、计算机设备及可读存储介质

权利要求书

1.一种医保风险审核方法，其特征在于，所述方法包括：

获取医保案件，所述医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息；

根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表，其中，所述预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID；

根据所述预设医保审核规则ID，获取所述预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合；

采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核。

2.根据权利要求1所述医保风险审核方法，其特征在于，所述获取医保案件包括：

接收若干个预设医保案件数据源上传的医保案件；

将所述医保案件写入预设异步案件任务处理表；

轮询所述预设异步案件任务处理表，从所述预设异步案件任务处理表获取医保案件。

3.根据权利要求1所述医保风险审核方法，其特征在于，所述根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表包括：

根据所述医保案件标识，确定所述医保案件所属的预设医保所属地；

根据所述预设医保所属地，确定所述医保案件所属的预设医保项目；

根据所述预设医保项目，获取所述预设医保项目对应的预设医保审核规则列表，以得到所述医保案件对应的预设医保审核规则列表。

4.根据权利要求1所述医保风险审核方法，其特征在于，所述采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核包括：

基于所述预设医保校验规则集合对应的预设医保规则初始化实现类集合，调用所述预设医保规则初始化实现类集合包含的预设医保规则初始化实现类，以采用所述预设医保规则初始化实现类对应的预设医保规则校验方法，将所述预设医保规则校验方法对应的医保案件诊疗信息进行校验；

循环所述预设医保规则初始化实现类集合包含的所有所述预设医保规则校验方法，对所述预设医保规则初始化实现类集合对应的所有所述医保案件诊疗信息进行校验。

5.根据权利要求4所述医保风险审核方法，其特征在于，所述循环所述预设医保规则初始化实现类集合包含的所有所述预设医保规则校验方法，对所述预设医保规则初始化实现类集合对应的所有所述医保案件诊疗信息进行校验包括：

循环预设医保审核Bean接口集合，顺序调用所述预设医保审核Bean接口集合包含的预设医保规则校验方法，对所述预设医保审核Bean接口集合对应的所有所述医保案件诊疗信息进行校验，其中，所述预设医保规则校验方法为对预设医保审核Bean接口进行实例化而实现。

6.根据权利要求1所述医保风险审核方法，其特征在于，所述采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核包括：

判断所述医保案件诊疗信息是否满足预设诊疗条件；

若所述医保案件诊疗信息满足预设诊疗条件，判定所述医保案件诊疗信息审核通过；

若所述医保案件诊疗信息不满足预设诊疗条件，判定所述医保案件诊疗信息审核未通过。

7.根据权利要求6所述医保风险审核方法，其特征在于，所述判定所述医保案件诊疗信息审核未通过之后，还包括：

将审核未通过的医保案件诊疗信息作为异常诊疗信息，并将所述异常诊疗信息进行预警。

8.一种医保风险审核装置，其特征在于，所述装置包括：

第一获取单元，用于获取医保案件，所述医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息；

第二获取单元，用于根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表，其中，所述预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID；

第三获取单元，用于根据所述预设医保审核规则ID，获取所述预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合；

审核单元，用于采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核。