[发明专利]医保风险审核方法、装置、计算机设备及可读存储介质

说明书

本申请属于医疗数据技术领域，本申请提供了一种医保风险审核方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质。本申请通过获取医保案件，医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息，根据医保案件标识，获取医保案件对应的预设医保审核规则列表，预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID，根据预设医保审核规则ID，获取预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合，采用预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对医保案件诊疗信息进行审核，可以针对每个地区的大病医疗保险对应的大量审核数据，进行对应性设置与校验，可以提高对大病医疗保险的审核效率，进而提高大病医疗保险的风险预警效率。

技术领域

本申请涉及人工智能技术领域，尤其涉及医疗数据技术领域，具体涉及一种医保风险审核方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质。

背景技术

大病医疗保险，患者作为投保人，在进行医疗保险理赔时，由于大病医疗保险涉及的理赔金额较大，因此，对医疗保险的风险审核会更谨慎。在医保风险审核时，会涉及投保人的就诊医院、医生、疾病信息及治疗信息等大量的医患数据。由于大病医疗保险的特殊性，大病医疗保险涉及的扣费规则更复杂，且不同地区扣费规则也大不相同，因此，大病保险涉及的数据量也更庞大，传统保险预警审核功能不能完全适用于大病保险，采用传统预警审核功能审核大病保险，由于数据量庞大，容易出错，降低了对大病保险的风险预警效率。

发明内容

本申请提供了一种医保风险审核方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质，能够解决传统技术对大病保险的风险预警效率效率较低的技术问题。

第一方面，本申请提供了一种医保风险审核方法，包括：获取医保案件，所述医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息；根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表，其中，所述预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID；根据所述预设医保审核规则ID，获取所述预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合；采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核。

第二方面，本申请还提供了一种医保风险审核装置，包括：第一获取单元，用于获取医保案件，所述医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息；第二获取单元，用于根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表，其中，所述预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID；第三获取单元，用于根据所述预设医保审核规则ID，获取所述预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合；审核单元，用于采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核。。

第三方面，本申请还提供了一种计算机设备，其包括存储器及处理器，所述存储器上存储有计算机程序，所述处理器执行所述计算机程序时实现所述医保风险审核方法的步骤。

第四方面，本申请还提供了一种计算机可读存储介质，所述计算机可读存储介质存储有计算机程序，所述计算机程序被处理器执行时使所述处理器执行所述医保风险审核方法的步骤。

本申请提供了一种医保风险审核方法、装置、计算机设备及计算机可读存储介质。本申请通过获取医保案件，所述医保案件包含医保案件标识及医保案件诊疗信息，根据所述医保案件标识，获取所述医保案件对应的预设医保审核规则列表，所述预设医保审核规则列表包含预设医保审核规则ID，根据所述预设医保审核规则ID，获取所述预设医保审核规则ID对应的预设医保校验规则集合，采用所述预设医保校验规则集合包含的预设医保校验规则，对所述医保案件诊疗信息进行审核，可以针对每个地区的大病医疗保险对应的大量审核数据，进行对应性设置与校验，可以提高对大病医疗保险的审核效率，进而提高大病医疗保险的风险预警效率。

附图说明

为了更清楚地说明本申请实施例技术方案，下面将对实施例描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图是本申请的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。