[发明专利]B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法

权利要求书

1.B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，通过B超引导结合心电监护定位，行皮下双隧道技术经颈内静脉留置中心静脉导管，操作步骤如下，

步骤1、利用B超探头查看颈静脉以确定穿刺点，在穿刺点同一水平与锁骨中线上方1cm处确定为标记1，锁骨中线下方4cm-5cm处为导管的体表出口，

从穿刺点至标记1为皮下隧道1，

从标记1至体表出口为皮下隧道2，

步骤2、测量预置管长度，从穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为导管置入长度，

步骤3、连接心电监护仪并将其调至II导联，监护模式调至手术模式，待心电图波形基线稳定后开始记录，

步骤4、消毒穿刺点、标记1和体表出口三角区域周围皮肤，建立最大化无菌屏障，暴露穿刺部位，

步骤5、利用无菌探头罩安放B超探头，将其无菌化操作，

步骤6、在B超引导下进行颈内静脉穿刺，穿刺成功后，沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，将置管口直径稍微扩大，

步骤7、沿引导导丝送入带扩张器的可撕裂血管鞘，退出引导导丝及扩张器，经可撕裂血管鞘送入导管至体内约10cm，撤除可撕裂血管鞘，抽回血并冲管，

步骤8、建立腔内心电图导联，引导腔内心电图，根据P波变化进行PICC尖端定位，确定导管头端最佳位置以及导管置入长度，

步骤9、建双隧道：

皮下隧道1构建：取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度，

皮下隧道2构建：取皮下隧道针由体表出口穿入皮下，从标记1引出，将导管经皮下隧道2由体表出口拉出，确认置管长度，

步骤10、在导管体表出口处留长以修剪导管，安装连接器和输液接头，将导管体表出口、穿刺点以及标记1无菌化处理后固定，

步骤11、置管后，行X线胸部摄片以观察和记录。

2.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤1中B超探头放置于胸锁乳突肌胸骨头、胸骨头及锁骨内1/3处构成的三角区域内，查看到一个大的易塌陷无回声结构是颈静脉，通过其确定穿刺点。

3.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤3中心电监护仪采用三导联系统，将白色、黑色、红色导联分别贴于右侧上肢肩峰下(RA)、左侧上肢肩峰下(LA)、左腋中线与左肋下缘连接处(LL)，并将其调至II导联，监护模式调至手术模式。

4.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤4中用75％酒精和碘伏消毒穿刺点、标记1和体表出口区域周围≥20cm的皮肤各3遍，铺无菌的大单巾和孔巾。

5.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤5中通过安放无菌探头罩将其无菌化操作，并在探头与无菌探头罩之间涂抹超声偶合剂，然后用无菌带固定牢固。

6.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤6中在颈部行B超引导下采用塞丁格尔穿刺针沿穿刺点进行颈内静脉穿刺，直到穿刺针见回血便沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，抽取2％利多卡因沿导丝方向做局部浸润麻醉，使用扩皮刀将置管口直径扩大至3mm大小。

7.根据权利要求1所述的B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，其特征在于，步骤8中建立腔内心电图导联，取下RA导联，鳄鱼夹一头连接RA导联，将输液管连接0.9％生理盐水100ml，头皮针排气后1/3的针头插入肝素帽连接PICC末端，2/3外露的针梗部分连接鳄鱼夹另一头，利用输液匀速注入生理盐水形成盐水电极，经瓣膜式PICC，引导腔内心电图，观察心电监护显示P波变化，根据P波变化进行PICC尖端定位：缓慢送管，观察实时心电图，当心电图显示P波达到最高振幅，即特征性P波时，后退导管至P波振幅为QRS波群的50％～80％处，该位置即为导管头端最佳位置，停止送管，确认导管置入长度，分离肝素帽与导管连接。