[发明专利]B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法

说明书

本发明公开了一种B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，通过B超引导结合心电监护定位，行皮下双隧道技术经颈内静脉留置中心静脉导管，使用B超定位技术，直观显示血管结构，精准定位，提高穿刺成功率；并结合心电定位技术提高中心静脉置管一次性到位的概率，减少反复穿刺及辐射暴露给患者造成的伤害。将留置在颈内静脉的PICC导管的体表出口移至胸壁，改善患者舒适度，降低患者置管后并发症。

技术领域

本发明涉及B超结合心电监护定位技术行皮下隧道以留置中心静脉导管方法，属于医疗操作技术领域。

背景技术

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)做为一种安全、方便的静脉通路，已在临床广泛的应用，尤其对于需要化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者来说，PICC更是首选的输液方式。临床上由于一些限制条件，如双侧上肢重度水肿、四肢肢体缺如、上腔静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、上肢血管解剖位置不佳、双侧乳腺癌术后等因素，患者无法经外周血管进行置管，而经颈内静脉穿刺是此类患者的首选静脉输液通道，但置入后导管出口位置影响患者的活动，也容易发生导管相关性并发症的发生，造成非计划性拔管，增加患者的痛苦，也增加了医护人员的工作。 PICC导管头端最佳位置为上腔静脉下1/3段，靠近右心房交界处(CAJ)，此处血流量大，能确保药物迅速稀释而不造成血管损伤，并发症少，保证患者安全。目前静脉导管尖端定位方法主要有胸部X线，CT和MR，腔内心电图和超声等。目前X线定位PICC导管尖端位置是国内普遍使用的方法，也是世界公认的金标准。但该方法有其弊端：判断导管尖端位置还具有滞后性，通常不能及时发现导管的异位情况，对于已经发生了导管异位的患者往往需要对导管进行重新调整后再次拍摄X线片进行定位。

发明内容

为了解决颈内静脉留置中心静脉导管存在的问题，本发明创造提供一种B超结合心电监护技术行颈静脉穿刺以皮下隧道方式留置中心静脉导管方法，使其在操作中，在B超引导下采用塞丁格尔穿刺针进行颈内静脉穿刺，提高穿刺成功率，心电监护定位技术利用P波在上腔静脉、右心房等不同部位会发生特异性变化这一特点，来达到精确定位静脉导管头端位置的效果，即使不同个体之间存在上腔静脉解剖学差异，仍能使导管头端精准到达准确部位。皮下隧道技术使中心静脉导管穿过皮下隧道，出口在胸前皮肤处引出，降低患者置管后并发症，为患者提供一条长期安全的静脉输液通道。其具体技术方案如下：

步骤1、利用B超探头查看颈静脉以确定穿刺点，在穿刺点同一水平与锁骨中线上方1cm处确定为标记1，锁骨中线下方4cm-5cm处为导管的体表出口，

从穿刺点至标记1为皮下隧道1，

从标记1至体表出口为皮下隧道2，

步骤2、测量预置管长度，从穿刺点到右胸锁关节至第三肋间的距离为导管置入长度，

步骤3、连接心电监护仪并将其调至II导联，监护模式调至手术模式，待心电图波形基线稳定后开始记录，

步骤4、消毒穿刺点、标记1和体表出口三角区域周围皮肤，建立最大化无菌屏障，暴露穿刺部位，

步骤5、利用无菌探头罩安放B超探头，将其无菌化操作，

步骤6、在B超引导下进行颈内静脉穿刺，穿刺成功后，沿穿刺针送入引导导丝，撤除穿刺针，将置管口直径稍微扩大，

步骤7、沿引导导丝送入带扩张器的可撕裂血管鞘，退出引导导丝及扩张器，经可撕裂血管鞘送入导管至体内约10cm，撤除可撕裂血管鞘，抽回血并冲管，

步骤8、建立腔内心电图导联，引导腔内心电图，根据P波变化进行PICC尖端定位，确定导管头端最佳位置以及导管置入长度，

步骤9、建双隧道：

皮下隧道1构建：取皮下隧道针由标记1穿入皮下，从穿刺点引出，将导管经皮下隧道1由标记1拉出，确认置管长度，