[发明专利]一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法

说明书

本发明公开了一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，包括以下步骤：资料收集、筛选体现疾病疑难风险程度的因子、分析评价各因子风险程度赋予不同分值、核算每份病例的各因子的总得分、测算每份病例风险系数、计算DRG/DIP综合风险系数和计算DRG/DIP风险指数。本发明的一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，弥补DRG/DIP支付方式改革中病种风险疑难程度体现不足，容易导致医生风险承担意愿不高，引发推诿高风险患者；对CMI费用法不足的具有较好的修正作用，符合医疗行业特征属性。

技术领域

本发明涉及疾病风险评估技术领域，特别涉及一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法。

背景技术

CMI值由于被广泛用于公立医院绩效考核、医院等级评审、高质量发展评价、医保DRG/DIP支付等，由于医保部门与卫健部门计算CMI值因分组的差异导致CMI值不一致，医院既要考虑卫健部门“绩效国考”成绩，CMI值影响医院的“面子”，还要考虑等级评审及高质量发展评价，CMI值影响到医院发展的“路子”，更要充分考虑医保DRG/DIP支付，CMI值影响到医院的“票子”，从而引起人们的高度关注。由于CMI值计算因分组差异导致的不一致，让医院“左右为难”无所适从。

我国CMI值计算采取费用法，CMI值计算的基础是权重(RW),DRG/DIP相对权重(RW)是对每一个DRG/DIP依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该DRG/DIP的资源消耗相对于其它疾病的程度,DRG/DIP权重是反映不同DRG/DIP组资源消耗程度的相对值，数值越高，反映该病组的资源消耗越高，反之则越低。具体计算公式如下：

某DRG权重＝该DRG中病例的例均费用/全部病例的例均费用

CMI＝∑所有DRG总权重数/全部病例数

从CMI值计算公式可以看出，主要依据是基于医疗费用，通过资源消耗多少作为评价病种疑难风险程度，不能完全真实反映病种疑难风险程度。病种医疗费用的高低，仅仅是病种资源消耗多少的一个指标，而且按照费用法计算的CMI也存在天然缺陷，例如医疗技术收费价格偏低、过度医技检查、药品耗材价格虚高等因素，主要是医院不能提供真实的病种成本资料，很难体现医疗服务价值。由于疾病的复杂性，单一按照费用计算的CMI值，来评价病种的疑难风险程度是不全面的，也很难让医院和医生认同度提升。

在国际上，CMI归属为医疗服务效率维度，主要用于评价医院及科室的资源消耗强度及复杂程度，一方面为政府医保支付提供依据，另一方面推动医院及科室优化结构效率、加强成本管理。在我国，由于历史客观原因，CMI属于医疗服务能力维度，反映收治疾病的疑难复杂程度及医疗服务整体技术难度。

鉴于CMI值被卫健委部门、医保部门、医院的高度重视，为了弥补纠正CMI值作为评价病种疑难风险程度和医疗服务能力的不足，参考国际上“疾病风险因子调整”理论，结合我国国情，发明“DRG\DIP疾病风险系数评价模型”。

发明内容

针对现有技术中的上述不足，本发明提供了一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，可以与CMI值综合应用，作为评价病种疑难风险程度的重要补充，真正客观反映医院的医疗技术服务能力。

为了达到上述发明目的，本发明采用的技术方案为：

一种DRG\DIP疾病风险系数评价方法，包括以下步骤：

a.资料收集：

从绩效国考接口或医保结算清单接口中获取医院电子病案首页，从医院导出出院患者收费明细信息表；

b.筛选体现疾病疑难风险程度的因子：

从病案首页及HIS收费明细中，筛选体现病种风险评价因子；

c.分析评价各因子风险程度赋予不同分值：

分析评价各因子风险程度，对每个因子赋值；