[发明专利]自动化索赔处理系统

摘要

本发明提供了一种基于计算机系统的自动化损失查证系统，用于估计在保险单或债务保护合同下提交的索赔的有效性。系统基于预测建模和多个潜在风险因素使用风险评估工具对索赔的相对风险进行预先评分，而不是要求索赔人联系保险公司或贷方以提交索赔并提供对要求索赔的损失的有效性的详尽文档证明。相关的自动化索赔查证工具使用该索赔评分以及与索赔有关的其他信息来分派有效损失的证明的相对置信度，以及分派第三方提供的源或可以被系统自动访问以验证索赔的证明源的组合，其中在能够通过自动化判定过程来批准索赔之前必须满足所述相对置信度。

主权项

一种具有信息数据库的自动化系统，用于处理在保险公司或金融机构所发出的利益承保范围合同下的索赔，所述系统包括：(a)利益承保范围合同的标识以及对利益承保范围合同下要求索赔的事件加以表征的事实；(b)装置，保险公司或金融机构通过统计模型或商业规则集合向利益承保范围合同下的索赔分派风险评分，以使用统计建模技术来表征索赔具有欺骗性或错误的风险；(c)装置，用于使保险公司或金融机构所需的总置信度(“TCL”)与索赔的风险评分相关联，以查证要求索赔的损失事件；(d)装置，用于预先选择多个证实数据源，每个证实数据源由保险公司或金融机构针对所述数据源查证要求索赔的损失事件的能力而选择或统计上建模的置信度来表征；(e)装置，用于自动查阅一个证实数据源以确定该证实数据源的内容是否与索赔人针对要求索赔的损失事件而提供的信息相匹配，仅在确实匹配的情况下将证实数据源的预先分派的置信度值添加到索赔的累积查证值(“AVV”)评分；(f)装置，用于通过从TCL值中减去AVV评分来确定查证要求索赔的损失事件所需的剩余查证值(“RVV”)(即，RVV＝TCL AVV)；(g)如果RVV值小于TCL值，则对于连续的证实数据源反复重复步骤(e)和(f)；(h)在索赔的AVV评分等于至少所需的TCL值的情况下，按照最终决定的利益承保范围合同的规则，将经过查证的索赔处理为判定；以及(i)如果累积AVV值不等于或超过所需的TCL值而没有其他可用的证实数据源具有足够的预先分派的置信度值，则将索赔看作是未经过查证的，其中，如果系统查阅所述其他可用的证实数据源，则所述足够的预先分派的置信度值将桥接AVV值与所需TCL值之差。